活血祛瘀湯輔以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡股骨頸骨折患者康復(fù)效果的影響

劉玉芳，楊京春 ， 譚元奇

1.北京積水潭醫(yī)院特需一病房(北京100035)，2.北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100035)

主題詞 骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 老年人 中醫(yī)康復(fù) @活血祛瘀湯

股骨頸骨折是指發(fā)生于股骨頭下側(cè)至股骨頸底部之間的骨折，是目前骨科臨床上一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨骼質(zhì)量開始逐漸下降，并有較大幾率發(fā)生骨折疏松，更易發(fā)生股骨頸骨折，影響了其生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)造成殘疾[2-3]。由于老年人對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)的耐受力極差，傷口愈合較慢，若長(zhǎng)期的臥床還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。中醫(yī)治療骨折積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐漸開始在康復(fù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。但單一的治療效果不理想，在治療中輔以康復(fù)訓(xùn)練可以加速骨折康復(fù)[6]。因此，本研究采用活血祛瘀湯輔以康復(fù)訓(xùn)練治療高齡老年股骨頸骨折，并取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月間我院接診的高齡股骨頸骨折患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組，各49例，其中治療組中有男性31例，女性18例，年齡60～78歲，平均(68.23±5.82)歲，致傷原因：交通事故傷25例，跌落傷21例，墜傷3例， 骨折按Garden 分型:II型 13例，III型 25例，IV型 11 例; 對(duì)照組中男性29例，女性20例，年齡60～78歲，平均(68.42±6.44)歲，致傷原因：交通事故傷23例，跌落傷21例，墜傷5例， 骨折按Garden 分型:II型 17例，III型 24例，IV型 8 例。比較兩組老年骨折患者的性別、年齡、致傷原因以及骨折Garden 分型等一般資料沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)，可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡 ≥ 60 歲;②骨折發(fā)生前可自由活動(dòng);③X 線、CT與核磁共振成像 (MRI) 確診為頭下型或經(jīng)頸型股骨頸骨折 ;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有高血壓、心臟病、陳舊性腦梗死等疾病;②合并有半月板、 前后交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

2 研究方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，并盡快進(jìn)行牽引或內(nèi)固定治療。對(duì)照組給予活血祛瘀湯煎服治療，其組成成分為：丹參、柴胡各15 g，香附、澤瀉、枳殼、知母、郁金各10 g，陳皮、烏藥、桂枝、淫羊藿、斷續(xù)各8 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組在上述基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，在內(nèi)固定術(shù)后3 d，按照患者骨折部位以及手術(shù)情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，具體方法為：①患者臥床將患肢抬高，在護(hù)理人員配合下采用間歇性氣壓循環(huán)治療。②術(shù)后3 d開始進(jìn)行肢體末端及未被固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每天保證10～15 min;當(dāng)疼痛有所減輕時(shí)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、固定區(qū)域肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。③患肢結(jié)痂后，指導(dǎo)患者扶拐進(jìn)行下地活動(dòng)，并逐漸脫離扶拐。

3 觀察指標(biāo) ①半年后利用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明其活動(dòng)能力越強(qiáng)；其中90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，<70分表示效果差。 ②按照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)方法對(duì)兩組患者治療前、治療后1周以及治療后3個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③按照日常生活活動(dòng)量表(ADL)對(duì)兩組患者治療前、治療后后1周以及治療后3個(gè)月的日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。④觀察兩組的并發(fā)癥。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后的臨床療效比較 兩組治療的優(yōu)良率分別為95.92%和77.55%，治療組明顯的高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周、3個(gè)月兩組的VAS評(píng)分均顯著的下降，且治療組明顯的低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(分)

3 兩組患者治療前后的ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的ADL評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周、3個(gè)月兩組的ADL評(píng)分均顯著的升高，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的ADL評(píng)分比較(分)

4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.41%，對(duì)照組為40.82%，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重以及交通事故發(fā)生率的迅速增加，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)[7]。牽引或內(nèi)固定手術(shù)治療是目前治療股骨頸骨折的重要和主要方法，但高齡患者在進(jìn)行此類治療后，通常住院周期較長(zhǎng)，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，在很大程度上增加了患者死亡率和致殘的幾率[8-9]。因此，一種有效、安全的質(zhì)量方法對(duì)高齡股骨頸骨折患者的康復(fù)具有重要的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，骨創(chuàng)傷的臨床癥狀大都是由于經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的氣滯血瘀 所致[10]。其治療的最基本原則為活血化瘀[11-12]。本研究所使用的中藥湯劑由丹參、柴胡、香附、澤瀉、枳殼、知母、郁金、陳皮、烏藥、桂枝、淫羊藿以及組成。丹參可以活血化瘀，柴胡疏散退熱；香附疏肝理氣，止痛；澤瀉利水滲濕,泄熱；枳殼理氣寬中，鎮(zhèn)靜止痛；知母清熱瀉火,滋陰潤(rùn)燥；郁金活血止疼；陳皮補(bǔ)氣健脾；烏藥行氣止痛、溫腎散寒、消炎抑菌；桂枝溫通經(jīng)脈、鎮(zhèn)靜止痛；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；斷續(xù)補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨[13-15]。各組分之間相互作用，可以達(dá)到補(bǔ)血益氣、活血化瘀的功效，并有強(qiáng)筋健骨、促進(jìn)鈣磷吸收的作用。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療組治療的優(yōu)良率可以達(dá)到95.92%，明顯的高于對(duì)照組，治療后1周、3個(gè)月治療組的VAS評(píng)分明顯的低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯的高于對(duì)照組。提示，活血祛瘀湯輔以康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了病情恢復(fù)，提高了其治療療效。有研究指出，骨折后，若制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉組織出現(xiàn)粘連的病理反應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)肌肉收縮活動(dòng)以及負(fù)重對(duì)骨骼產(chǎn)生機(jī)械壓力，促進(jìn)鈣離子沉淀，促進(jìn)骨折愈合[16-18]。進(jìn)一步對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活血祛瘀湯輔以康復(fù)訓(xùn)練組患者深靜脈血栓、感染、便秘以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明活血祛瘀湯輔以康復(fù)訓(xùn)練有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，安全性好。

綜上所述，活血祛瘀湯輔以康復(fù)訓(xùn)練治療高齡股骨頸骨折，提高了其臨床治療優(yōu)良率，減緩了患者疼痛，有效的改善了生活活動(dòng)能力，安全性好，值得在臨床應(yīng)用。