慢性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染情況分布分析*

鄒文靜，張秋萍，金 靜，栗 程

1.西安市第五醫(yī)院 (西安710000)，2.西安市中心醫(yī)院(西安 710003)

主題詞 胃炎/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)體質(zhì) 證型 幽門螺桿菌 辨證論治

慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌，這是部分慢性胃炎患者最終的臨床轉(zhuǎn)歸和結(jié)局。在這個(gè)過程中HP扮演著非常重要的角色[1],臨床醫(yī)學(xué)所使用的根治HP藥物價(jià)格較貴,且大多患者有一定的不良反應(yīng),造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,依從性差,進(jìn)而耐藥性逐年增加,導(dǎo)致病情容易反復(fù),使人們的生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑。慢性胃炎在中醫(yī)中被稱為胃脘痛、痛痞滿、疼酸、噪雜、納呆[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說旨在研究不同體質(zhì)人群的疾病特點(diǎn),是按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論,將患者分成不同體質(zhì)類型，研究其病理生理特點(diǎn)，預(yù)測疾病的性質(zhì)、發(fā)展趨勢和預(yù)后，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)律指導(dǎo)疾病防治[3]。祖國醫(yī)學(xué)通過辨證論治在治療慢性胃炎方面療效確切。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說目前影響日益廣泛，同時(shí)為廣大中醫(yī)藥工作者防治幽門螺桿菌慢性胃炎開拓了新思路。本研究通過對不同中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證型的慢性胃炎與HP感染情況進(jìn)行相關(guān)性研究，得出相應(yīng)的結(jié)論，為醫(yī)務(wù)工作者提供參考。

資料與方法

1 一般資料 入選所有患者的病例資料均來源于陜西省中西醫(yī)結(jié)合病院就診的門診及住院患者,研究時(shí)間：2016年1月至2016年12月。

HP診斷標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡活檢HP培養(yǎng)陽性，或以下陽性結(jié)果之一也可診斷為HP感染: ①涂片、組織學(xué)染色或免疫組化HP形態(tài)學(xué)檢測陽性者；②尿素酶依賴性試驗(yàn)陽性。檢測結(jié)果納入觀察指標(biāo),統(tǒng)計(jì)HP感染情況。

由2名中醫(yī)副主任醫(yī)師進(jìn)行體質(zhì)分型,根據(jù)《探索慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證入組患者中醫(yī)證型。并且標(biāo)準(zhǔn)按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]判定體質(zhì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②胃鏡檢查診斷為慢性胃炎(包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎)；③所有病例均行胃黏膜活檢確診；④自愿入組，并簽署知情同意書,同時(shí)完成中醫(yī)體質(zhì)量表填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①1個(gè)月之內(nèi)口服過質(zhì)子泵抑制劑和根除幽門螺桿菌藥物患者；②半月內(nèi)服用過質(zhì)子受體拮抗劑和胃黏膜保護(hù)劑者；③病理學(xué)涂片不排除惡性病變者；④患有其他慢性器質(zhì)性疾病或精神異?；颊?。

2 研究方法 中醫(yī)體質(zhì)分型由兩位中醫(yī)副主任醫(yī)師收集并歸納患者的一般資料。內(nèi)容有背景資料和中醫(yī)體質(zhì)量表。具體背景資料(姓名、性別、年齡、婚育史、職業(yè)、居住地、聯(lián)系方式、病史、病程、胃鏡及組織病理學(xué)結(jié)果等)，中醫(yī)體質(zhì)量表(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞表),每個(gè)亞表含子條目7～9個(gè)?；颊唧w質(zhì)類型參考中醫(yī)體質(zhì)分類評判。根據(jù)《探索慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中的診斷患者證型,將患者分為肝胃不和、脾胃氣虛、脾胃濕熱、胃陰不足、濕濁中阻等。并統(tǒng)計(jì)各種證型分布情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。中醫(yī)證型和HP感染情況使用頻數(shù)及百分比表示,卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,P<0.05為有差異,即提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

參照聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分段:小于44歲為青壯年,中年：45～59歲為中年,60～89歲為老年。

1 一般資料 本研究共納入234例慢性胃炎患者中年齡最大77歲,最小16歲,平均年齡為(43.64±11.26)歲,其中男性114例,女性120例,男和女比率是1∶1.07。中年患者組占總例數(shù)48.28%,老年組占39.66%,青年組占12.06%。

2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布 中醫(yī)體質(zhì)類型判斷參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6],由表1可以得出結(jié)果：慢性胃炎患者234例,其中濕熱質(zhì)占25.9%，氣虛質(zhì)占比為19.0%，而陰虛質(zhì)為17.2%。各組間比較存在顯著差異,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可得出每組的患者體質(zhì)各不相同。按照平均秩次方法統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論：濕熱質(zhì)最多，再者為氣虛質(zhì)，其次為陰虛質(zhì)。

3 234例慢性胃炎患者中醫(yī)證型的分布 見表2。在234例慢性胃炎患者中,以脾胃濕熱證為多,占29.05%,其次為脾胃氣虛和濕濁中阻證,分別占23.93%、18.80%,而胃絡(luò)瘀血證較少,占1.70%。各組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為慢性胃炎患者的證型各不相同。平均秩次統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論濕熱質(zhì)最多，再者為氣虛質(zhì)，特稟質(zhì)最低。

4 中醫(yī)證型分布 HP陰性的慢性腎炎患者以濕熱質(zhì)為最，特稟質(zhì)最少；HP陰性的慢性胃炎患者以氣郁質(zhì)為最，最少的是特稟質(zhì)，見表2。

5 幽門螺桿菌感染者中醫(yī)證型分布情況比較 見表4。幽門螺桿菌陽性204例以脾胃濕熱多見，幽門螺桿菌陰性30例中以脾胃氣虛多見。

表1 234例慢性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布

表2 234例慢性胃炎患者中醫(yī)證型的分布

表3 幽門螺桿菌感染者中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較[例(%)]

表4 幽門螺桿菌感染者中醫(yī)證型分布情況比較[例(%)]

討 論

幽門螺桿菌,可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[7]。我們收集慢性胃炎患者234例,有204例伴有幽門螺桿菌感染,占比達(dá)87.9%,可見慢性胃炎患者感染HP,可能是其致病的最重要的病因。在收集的病例中,慢性胃炎中醫(yī)證型分析結(jié)果可以看出脾胃濕熱(29.05%)和脾胃氣虛(23.93%)最多,約占52%。得出慢性胃炎的總體病因是脾胃功能受損。脾胃虛弱可能是導(dǎo)致HP相關(guān)慢性胃炎的重要發(fā)病機(jī)制之一。既往的研究成果證實(shí)[8]幽門螺桿菌感染造成脾胃氣虛基礎(chǔ)上,更進(jìn)一步出現(xiàn)了氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化從而為HP粘附、繁殖、導(dǎo)致疾病創(chuàng)造了適宜環(huán)境。

慢性胃炎患者因?yàn)椴〕虝r(shí)間長,纏綿難治,最后出現(xiàn)正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜。脾胃運(yùn)化受損,氣機(jī)斡旋功能失調(diào),氣血運(yùn)化乏源,而HP感染使脾胃虛弱程度更甚,幽門螺桿菌更容易停留于胃黏膜上。脾胃虛弱致濕邪叢生,濕氣郁結(jié)日久而生內(nèi)熱；巨大的競爭壓力,生活節(jié)奏不斷加快,生存環(huán)境不斷惡化現(xiàn)代人,易出現(xiàn)肝氣不舒,肝失調(diào)達(dá),進(jìn)而乘脾犯胃?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是匡調(diào)元在20世紀(jì)70年代提出“體質(zhì)病理學(xué)”的基礎(chǔ)上,經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展而逐漸形成的。首次闡述9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的含義及診斷則是由王琦教授團(tuán)隊(duì)完成的[6]。此成果進(jìn)一步完善和發(fā)展了體質(zhì)分類體系。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論對患者進(jìn)行體質(zhì)分型辨治，糾正患者體質(zhì)之偏頗,調(diào)節(jié)陰陽,可使五臟安和。脾胃均位于中焦,脾胃共主受納運(yùn)化,消化吸收及水谷精微物質(zhì)的運(yùn)化通過脾胃共同進(jìn)行。比如脾胃功能受損,就可出現(xiàn)慢性胃炎。本研究在進(jìn)行HP相關(guān)慢性胃炎患者的體質(zhì)分析中發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者體質(zhì)類型次序?yàn)椋簼駸豳|(zhì)>氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>平和質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>特稟質(zhì)。在我們的調(diào)查結(jié)果顯示,慢性胃炎無性別差異,中年人多發(fā)該病。考慮可能原因如下：西安屬于西北地區(qū)氣候干燥；中年后以后,人的先天之本漸衰退,加之工作強(qiáng)度日益加劇，現(xiàn)代人長期食用肥甘辛辣的食物、長期飲酒、生活起居不規(guī)律等，都有增加機(jī)體助陽化熱，導(dǎo)致形成濕熱體質(zhì)。眾所周知,不同臨床癥候受到體質(zhì)的影響,對癥候的分析發(fā)現(xiàn)患者脾胃濕熱證(占29.05%)多見,然后為脾胃氣虛證(占23.93%),其次為肝胃不和證(占15.38%),胃陰虧虛證。看出體質(zhì)分布順序與慢性胃炎證型分布(脾胃濕熱證、濕濁中阻證)大致相同。幽門螺桿菌陽性的患者其脾胃濕熱型為29.05%,占比最高。究其原因可能濕熱之邪作為致病之因同HP感染有著很多的相似之處,而體內(nèi)濕熱環(huán)境又適合幽門螺桿菌定植,兩者有必然的內(nèi)在聯(lián)系，又相互促進(jìn)[9]。而林平等人研究認(rèn)為慢性胃炎以脾胃濕熱證為多，但脾胃濕熱證最容易出現(xiàn)的體質(zhì)是陽虛質(zhì)[10]。這與我們的結(jié)論不相一致,可能系其地屬福建,氣候潮濕,易阻遏陽氣有關(guān)。趙鋼等人對412例慢性胃炎中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染情況分析得出，慢性胃炎最常見的是濕熱質(zhì)和脾胃濕熱證[11],與我們的研究相一致。中醫(yī)體質(zhì)分型和中醫(yī)辨證分型存在相同的物質(zhì)和生理病理基礎(chǔ)。不同的體質(zhì)類型的患者發(fā)生HP感染情況不盡相同，提示體質(zhì)體質(zhì)特征同HP感染存在密切的相關(guān)性。體質(zhì)類型不同，患者發(fā)生HP感染的發(fā)生率、預(yù)后及癥候的轉(zhuǎn)歸也各不相同。“證”作為一種病理的概括，總結(jié)疾病某一過程中機(jī)體的情況。反應(yīng)的病理狀況代表了疾病他整體情況。內(nèi)容主要包括病變部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系?！绑w質(zhì)”和“證”的含義有著很大的區(qū)別，它們闡述的側(cè)重點(diǎn)不同，他們分別從常態(tài)與病態(tài)的角度闡述機(jī)體整體的生理狀態(tài)或病理表現(xiàn)。但兩者之間又相互聯(lián)系，又有相通之處?！绑w質(zhì)”作為先天基礎(chǔ)形成“證”，“證”是在“體質(zhì)”的基礎(chǔ)之上發(fā)展演變得來的。體質(zhì)和疾病的關(guān)系讓我們看到，不同的體質(zhì)在某些疾病之間存在很大的易感性和易患性的差異。因此，根據(jù)這些不同，我們利用體質(zhì)特征來指導(dǎo)疾病的防治。篩選高危人群,達(dá)到未病先防。

分析慢性胃炎患者包括性別、年齡、生活方式、全身狀況等各種相關(guān)因素與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型同中醫(yī)證型之間有著種種聯(lián)系，在慢性胃炎患者中再次得到了驗(yàn)證。本文章提示,在進(jìn)行治療HP相關(guān)性胃病時(shí),我們通過辨體、辨病、辨證三位一體相結(jié)合，“辨證施治”的同時(shí)，勿忘“辨體施治”，即體現(xiàn)了“治病求本”、“未病先防”的中醫(yī)思想。使中醫(yī)藥治療慢性胃炎的療效進(jìn)一步提高。