加減皺肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響

余積潔，胡作倫，許克難

湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院(市石化醫(yī)院)( 荊門(mén)448000)

主題詞 肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加減皺肺湯 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，病情遷延不愈，常常處于緩解、發(fā)作的循環(huán)往復(fù)過(guò)程中，且日益嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病主要強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的治療，常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、健康教育等綜合治療，雖然可以改善臨床癥狀，但不能阻止病情的惡化，且療效有限，不利于推廣[2]。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”等范疇，病機(jī)為外邪侵襲、肺失宣降、肺氣受損，采用加減皺肺湯治療符合其治療原則[3]。本文作者結(jié)合我院診治的94例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床資料，研究加減皺肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年6月至2017年6月期間在我院診治的94例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例患者。對(duì)照組47例患者中男性25例，女性22例；年齡48～74歲，平均年齡(54.8±8.6)歲；病程5～18年，平均病程(8.8±2.6)年；I級(jí)16例，IIA級(jí)31例。觀察組47例患者中男性23例，女性24例；年齡45～73歲，平均年齡(55.11±9.20)歲；病程5～15年，平均病程(8.70±3.10)年；I級(jí)20例，IIA級(jí)27例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：①均經(jīng)X線(xiàn)片確診；②視診及觸診胸廓形態(tài)異常，如胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬和腹部膨凸等；③呼吸變淺、頻率增快、輔助呼吸肌(如斜角肌和胸鎖乳突肌)參加呼吸運(yùn)動(dòng)，重癥患者可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；④聽(tīng)診：雙肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞及干性啰音，雙肺底或其他肺野可聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》擬定的診斷、分級(jí)及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者均處于I-IIA級(jí)；④患者知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病疾病；②病情分級(jí)為IIB-III級(jí)者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者。

2 治療方法 對(duì)照組不給予干預(yù)治療。觀察組給予加減皺肺湯(黨參20 g，桃仁、苦杏仁、蛤蚧各10 g，胡桃仁、紫菀、款冬花各15 g，桂枝8 g，五味子6 g，沉香3 g，羊肺1具)治療，每天1劑，清水煎服，早晚2次分服，每次200 ml。連續(xù)治療6個(gè)療程(1個(gè)療程30 d)。

3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前后TMS、F1S、F2S、F3S、F4S積分；②兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分；③兩組患者治療前后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF水平。

臨床癥狀評(píng)分：包括咳嗽、喘息、氣短、咯痰，每個(gè)癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、2分、4分、6分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)定：依據(jù)中醫(yī)學(xué)會(huì)編制的慢阻肺患者生存治療測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)分，TMS為各因子評(píng)分總和；F1S、F2S、F3S、F4S，每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)分，按生活質(zhì)量高低依次為1～4分，生活質(zhì)量越高，評(píng)分越低，反之則越高[7]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后TMS、F1S、F2S、F3S、F4S比較 治療后兩組TMS、F1S、F2S、F3S、F4S均明顯改善，與治療前對(duì)比(P<0.05)，且觀察組改善比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療后兩組臨床癥狀(咳嗽、喘息、氣短、咯痰)評(píng)分明顯降低，與治療前對(duì)比(P<0.05)，且觀察組下降幅度比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組治療前后Cmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF對(duì)比 治療后兩組Cmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF顯著改善，與治療前對(duì)比(P<0.05)，且觀察組改善比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后TMS、F1S、F2S、F3S、F4S比較(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與治療前對(duì)比，△P<0.05

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與治療前對(duì)比，△P<0.05

表3 兩組治療前后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與治療前對(duì)比，△P<0.05

4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況 在這治療和觀察期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是初期緩解與發(fā)作交替存在，并逐漸不可逆轉(zhuǎn)，使呼吸系統(tǒng)疾病加重，年復(fù)一年，患者日常生活能力下降，生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，容易引發(fā)患者抑郁、焦慮等心理，影響患者的病情穩(wěn)定[8-9]。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“咳嗽”等范疇，病情反復(fù)，病程遷延日久，正虛難復(fù)，肺虛不主治節(jié)，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢停而為瘀，進(jìn)而瘀阻血脈[10]。肺腎氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)是貫穿于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的基本病機(jī)[11]。

加減皺肺湯由黨參、桃仁、苦杏仁、蛤蚧、胡桃仁、紫菀、款冬花、桂枝、五味子、沉香、羊肺組成，方中黨參補(bǔ)肺益氣；五味子止咳健肺；苦杏仁止咳平喘、祛痰除濕；款冬花潤(rùn)肺止咳，祛痰；桂枝溫肺，化飲；羊肺通肺氣、止咳；桃仁活血化瘀、平喘止咳，諸藥共奏化痰平喘、活血化瘀、補(bǔ)肺益腎之功效[12-13]。本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組TMS、F1S、F2S、F3S、F4S、臨床癥狀(咳嗽、喘息、氣短、咯痰)評(píng)分、VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF均顯著改善，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，加減皺肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，可顯著改善患者臨床癥狀，改善肺功能，提高生存質(zhì)量，確?；颊呱尜|(zhì)量保持穩(wěn)定不下降，有效實(shí)現(xiàn)臨床治療目的。

總而言之，加減皺肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量具有積極的影響，可改善臨床患者癥狀和肺功能，在此基礎(chǔ)進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量，有效預(yù)防或減少急性發(fā)作。