杞菊地黃湯加減沐足治療老年高血壓合并失眠療效研究

于燕喬,崔 錕，張 娜

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029),2.北京市甘家口醫(yī)院(北京100037),3.西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

主題詞 高血壓/并發(fā)癥 失眠癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 杞菊地黃湯

高血壓是老年人常見疾病，是引起其他心腦血管疾病的重要因素，對患者的身體健康危害很大[1]。有數(shù)據(jù)表明[2]，在60歲以上人群中高血壓患者數(shù)量接近1/2，而這些患者中的相當(dāng)一部分合并有睡眠障礙。夜間睡眠剝奪會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)的活躍性增加，從而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)，因此提高老年高血壓患者睡眠質(zhì)量對改善患者的臨床癥狀具有重要意義。但是臨床常用改善睡眠藥物以西藥為主，雖然療效較好，但是容易造成依賴性等副作用[3]。近年來我院對老年高血壓合并失眠的患者使用杞菊地黃湯加減進(jìn)行外用沐足治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)隨機(jī)選擇2016年6月至2017年6月至甘家口醫(yī)院進(jìn)行高血壓合并失眠治療的老年患者100例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男性31例，女性19例，年齡60～81歲，平均年齡(72.44±7.52)歲。高血壓病程1～15年，平均病程(6.52±4.33)年，失眠病程2周至4年，平均時間(1.42±0.83)年。其中I級高血壓13例，II級高血壓22例，III級高血壓15例。對照組男性34例，女性16例，年齡60～85歲，平均年齡(73.09±7.44)歲。高血壓病程1～17年，平均病程(6.88±4.03)年，失眠病程2周至5年，平均時間(1.71±0.73)年。其中I級高血壓15例，II級高血壓21例，III級高血壓14例。兩組患者性別、年齡、病程和高血壓分級無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

2 治療方法 對照組：患者給予常規(guī)治療。根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬?，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物，根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整藥物種類和用量。低鹽飲食，配合心理疏導(dǎo)緩解患者焦慮情緒，必要時可給予適量鎮(zhèn)靜藥物。

觀察組：患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予杞菊地黃湯加減進(jìn)行外用沐足治療。具體方劑組成如下：枸杞、菊花、茯苓、山藥、熟地各15 g，三七5 g，山茱萸、丹皮、澤瀉、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10 g，杜仲、夜交藤各20 g。氣虛患者加黃芪25 g，黨參15 g；陰虛患者加五味子10 g，麥冬10 g；陽虛患者加附子10 g；血瘀患者加丹參20 g；肝火亢盛患者加草決明15 g，夏枯草20 g。每劑水煎2次，混勻取汁3000 ml，分2次睡前沐足， 1次/d，水溫40℃左右為宜，每次30 min。兩組患者均治療4周。

3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均進(jìn)行血壓監(jiān)測，以3次測量取平均值為最終監(jiān)測數(shù)值，觀察兩組患者治療前后血壓變化情況[4]。

對兩組患者治療前后睡眠情況進(jìn)行評價(jià)，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評估。該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個條目組成，每個0～3等級記分，共計(jì)0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)制定臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：患者臨床癥狀、體征疾病消失，與治療前相比證候評分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀體征明顯改善，證候評分減少≥70%，但<95%；有效：患者臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但<75%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

中醫(yī)癥候評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容制定，共計(jì)包括眩暈、頭痛、心悸、失眠、急躁易怒、口苦、耳鳴7項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)患者臨床癥狀輕、中、重分別記1、2、3分，總計(jì)7～21分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后睡眠情況比較 兩組患者治療前PSQI評分無明顯差異，治療后均明顯降低(P<0.05)，但觀察組低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 兩組患者治療前DBP、SBP均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組低于對照組，且有組間差異(P<0.05)， 見表2。

3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

我國心腦血管疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，對我國居民的生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅。高血壓是人類常見的心腦血管疾病，嚴(yán)重時可引發(fā)其他的心腦血管疾病，目前醫(yī)學(xué)界十分重視對高血壓的治療和預(yù)防，其中最有效的防治措施就是將血液控制在正常的范圍內(nèi)。我國60歲以上的居民患有高血壓的概率已經(jīng)達(dá)到了49%以上，且有相關(guān)研究表明，在患有高血壓的人群中，有許多人出現(xiàn)明顯的睡眠障礙，特別是出現(xiàn)難以入睡和失眠的情況最多見?；加懈哐獕旱娜巳旱乃哔|(zhì)量同健康人群相比較屬于較差的狀態(tài)，特別是夜里容易覺醒和睡眠時間較短。一旦夜里覺醒或者睡眠時間不足就會引發(fā)交感神經(jīng)的異常興奮，從而導(dǎo)致血壓上升，并且循環(huán)往復(fù)。失眠是老年高血壓患者的常見臨床癥狀，高血壓本身所導(dǎo)致的頭痛、頭暈、煩熱等臨床癥狀會降低睡眠質(zhì)量，而患者的心理因素、睡眠環(huán)境的改變等因素也會誘發(fā)患者睡眠質(zhì)量下降。不良的睡眠會導(dǎo)致患者血壓升高，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)[6-7]。西藥雖然能夠改善睡眠，但是伴隨日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動損害、藥物依賴等不良反應(yīng)，同時藥物過量可能導(dǎo)致中樞抑制、肝腎毒性等不良事件[8]。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓是由于肝腎陰虛，陰不制陽，導(dǎo)致的肝陽上亢，從而誘發(fā)頭暈、失眠等陰虛陽亢的臨床癥狀，因此治療時應(yīng)以滋陰潛陽，培補(bǔ)肝腎，固氣培元。足部在中醫(yī)理論中具有重要作用[9]認(rèn)為足部與全身的經(jīng)絡(luò)、氣血均具有緊密聯(lián)系，而沐足的治療方法最早可追溯到《神農(nóng)本草》，在其后的中醫(yī)古籍中也多有記載。這種外治方法是依據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治的原理，通過足部皮膚將藥物進(jìn)行吸收，而“陰脈者集于足下，而聚于足心”，所以足部能夠?qū)⑽盏乃幬锿ㄟ^經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于全身，從而起到治療的作用[10]。本方劑選擇了杞菊地黃湯進(jìn)行加減，其中熟地為君藥，補(bǔ)血滋陰，養(yǎng)肝益腎。山萸肉、山藥補(bǔ)益肝、脾、腎，又有固攝脾腎精氣的作用，澤瀉去腎中濕濁之氣，茯苓健脾滲濕，丹皮清虛火，共為臣藥。枸杞滋陰、菊花清火，杜仲補(bǔ)腎，三七活血化瘀，共為佐使之品。所有藥物結(jié)合起來使用能夠?qū)⑺幮Оl(fā)揮到最明顯的效果，同時臨床根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減變化，符合中醫(yī)辨證治療原則，根據(jù)患者的治療情況對用藥進(jìn)行調(diào)整，隨病而治，所以能夠取得很好的臨床療效[11]。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，外用沐足既能夠擴(kuò)張足部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，又能夠增加足部皮膚通透性，有利于藥物吸收歸經(jīng)，最后，中藥沐足經(jīng)過我國中醫(yī)多年來的不斷實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，通過藥物透皮進(jìn)行治療，能夠改善氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)臟器的運(yùn)行平衡，達(dá)到內(nèi)病外治的效果[12-13]。足部是人體各個臟器的反射區(qū)，是人體生命信息的縮影，用中藥進(jìn)行溫水沐足，通過溫?zé)嵝?yīng)令皮膚的溫度快速升高，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，提高血液循環(huán)，藥物通過皮膚進(jìn)入血液中發(fā)揮藥效。所以采用合理的藥物能夠取得很好的臨床療效。本文的研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前DBP、SBP均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組低于對照組；兩組患者治療前PSQI評分無明顯差異，治療后均明顯降低(P<0.05)，但觀察組低于對照組；觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組80.00%。表明了杞菊地黃湯加減沐足能夠發(fā)揮補(bǔ)肝益腎的效果，改善患者失眠的癥狀，促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠，改善睡眠質(zhì)量。