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    益氣降糖飲聯(lián)合胰島素對妊娠期糖尿病孕婦血糖、內(nèi)脂素水平及妊娠結(jié)局的影響*

    2018-09-27 12:23:56
    陜西中醫(yī) 2018年10期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)脂血糖值降糖

    王 穎

    河南省信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(信陽 464000)

    主題詞 糖尿病,妊娠/中西醫(yī)結(jié)合療法 補氣劑/治療應(yīng)用 胰島素 血糖 @益氣降糖飲

    妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期間出現(xiàn)或確診糖尿病,其在妊娠前糖代謝正?;虼嬖跐撛谔悄土客嘶?,妊娠后出現(xiàn)糖耐量的異常[1]。隨著生活方式和環(huán)境的變化,GDM的發(fā)病率逐年上升。該病對孕婦和胎兒均會造成嚴重的不良影響,顯著提高胎膜早破、前期子癇、早產(chǎn)等風險,發(fā)生胎兒畸形的風險是正常圍產(chǎn)兒的3~4倍[2]。胰島素泵短期強化干預(yù)治療是目前最有效,應(yīng)用最廣泛的的治療方法,同時也可以通過飲食控制和運動治療。雖然胰島素注射見效快,效果明顯,但是存在一定的副作用,孕婦會出現(xiàn)一定程度的低血糖并發(fā)癥[3],而且無法做到標本兼治。近年來中醫(yī)藥在糖尿病治療方面顯示出其獨特的優(yōu)勢,顯著改善癥狀的同時能夠穩(wěn)定血糖水平,提高生活質(zhì)量,得到了普遍的認可。為了更好的改善藥物副作用,提高臨床療效,我院采用益氣降糖飲聯(lián)合胰島素的方式治療GDM,取得良好的結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選擇我院2014年4月至2017年4月期間收治的124例GDM患者作為研究對象。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準,按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組。觀察組62例,年齡21-34歲,平均年齡(27.56±2.64)歲;孕次1~4次,平均(1.58±0.26)次;孕周23~35周,平均(29.25±2.71)周;體重58~71kg,平均(62.51±3.68)kg;身高152-169cm,平均(162.53±2.64)cm。對照組62例,年齡21~35歲,平均年齡(28.12±2.58)歲;孕次1-3次,平均(1.45±0.32)次;孕周22~34周,平均(28.75±2.64)周;體重55~68kg,平均(61.85±3.52)kg;身高154~168cm,平均(163.15±2.57)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標準[4]:患者均進行空腹血糖測定(FPG≥5.8 mmol/L)、糖篩查試驗(5 min內(nèi)服用溶于200 mL水中的50 g葡萄糖,其后1 h血糖值≥7.8 mmol/L,F(xiàn)PG異常)、葡萄糖耐量試驗(空腹12 h后,口服75 g葡萄糖,1h血糖值≥10.3 mmol/L,2h血糖值≥8.6mmol/L,3 h血糖值≥6.7 mmol/L,排除藥物作用及感染的營養(yǎng)后,其中兩項或兩項以上達到或超過正常值)。

    中醫(yī)診斷標準:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定,辨證為肝腎陰虛證:多飲食,多尿,尿甜,大便溏薄,肢體倦怠,煩熱乏力,舌質(zhì)紅,少津,脈象緩弱。

    2 治療方法 所有患者入院后均根據(jù)其體質(zhì)量、飲食和運動習(xí)慣、孕期等進行飲食控制和運動指導(dǎo)。飲食控制后3 d進行血糖輪廓試驗,檢測血糖值和尿酮體值。若尿酮體陽性則需要重新調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。餐后30 min指導(dǎo)孕婦進行散步、行走等保健性活動,大約保持在30 min左右,避免運動量過大。餐前15~30 min進行胰島素( 10ml:400單位,國藥準字H31020519)皮下注射,劑量根據(jù)患者血糖、尿糖值調(diào)整,從小劑量(2-4U)開始注射,逐步進行調(diào)整,敏感者一般為5~10 U/d,如敏感性較差則根據(jù)血糖繼續(xù)調(diào)整劑量。連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣降糖飲治療,方劑組成:生黃芪、葛根各15 g ,知母、杜仲、白芍各12 g,山藥10 g,麥冬、黃芩各9 g,甘草6 g,劑量可隨癥狀變化酌情加減,水煎至200 ml,分2次溫服,100 ml/次。14 d為1個療程,服用1個療程。

    3 觀察指標

    3.1 血糖指標:在治療前和治療后2周清晨抽取空腹靜脈血5 ml,高速離心分離血清后待測。使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG),使用糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)。

    3.2 內(nèi)脂素水平:在治療前、治療后兩周采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者內(nèi)脂素水平的變化。

    3.3 妊娠情況:統(tǒng)計剖宮產(chǎn)例次、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生例次。

    3.4 新生兒結(jié)局:統(tǒng)計巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥以及新生兒黃疸等發(fā)生情況。

    3.5 中醫(yī)證候積分:在治療前、治療后2周,根據(jù)肝腎陰虛證臨床癥狀,自擬證候評分量表,每項為0~3分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。

    4 療效標準[6]完全緩解:FPG≤5.8mmoL/L,2 h FPG≤7.8 mmoL/L,癥狀體征消退,中醫(yī)癥候積分減少≥90%;顯效:FPG、2 h FPG基本接近正常值,癥狀體征明顯改善,中醫(yī)癥候積分減少≥70%;有效:FPG、2 h FPG有所改善,癥狀體征有縮改善,中醫(yī)癥候積分減少≥30%;無效:FPG、2 h FPG無改善甚至加重,癥狀體征未消退甚至惡化,中醫(yī)癥候積分減少<30%。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療前后血糖控制比較 治療前,兩組FPG、2h FPG、HbA1C水平無差異(P>0.05)。治療后,兩組FPG、2h FPG、HbA1C水平均有明顯下降,其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后FPG、2h FPG、HbA1C水平比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    2 兩組患者治療前后血清內(nèi)脂素水平比較 治療前,兩組血清內(nèi)脂素水平無差異(P>0.05)。治療后,兩組血清內(nèi)脂素水平均有明顯下降,其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后血清內(nèi)脂素水平比較(μg/L)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分 治療前,兩組中醫(yī)證候積分無差異(P>0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均有明顯下降,其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    4 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    5 兩組妊娠情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率,羊水異常、子癇前期、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),胎膜早破發(fā)生率無差異(P>0.05),見表5。

    6 新生兒結(jié)局比較 觀察組巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05),見表6。

    表4 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

    注:與對照組比較,#P<0.05

    表5 兩組妊娠情況比較[例(%)]

    注:與對照組比較,#P<0.05

    表6 兩組新生兒結(jié)局比較[例(%)]

    注:與對照組比較,#P<0.05

    討 論

    西醫(yī)認為GDM的病因是孕期母體內(nèi)胰島素抵抗異常,臨床常用胰島素增敏劑、降糖藥物等進行治療,對控制血糖、降低母嬰并發(fā)癥具有較好的作用。但是其治療作用單一,不良反應(yīng)明顯,存在導(dǎo)致胎兒畸形的風險[7]。 中醫(yī)理論中,糖尿病屬于“消渴”的范疇,辨證以陰虛為本,燥熱為標,表現(xiàn)為多飲、脈滑,治療以滋陰為主,配伍健脾益氣之品。本次研究采用的益氣降糖飲以滋陰強體為主,生黃芪為君藥,入脾肺經(jīng),補中益氣;配以葛根升陽解肌、治煩熱消渴[8];知母滋陰降火、潤燥滑腸;杜仲強筋骨、補肝腎、安胎;黃芩除濕瀉火,安胎止血;山藥補脾養(yǎng)胃,生津益肺;麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心;白芍歸肝、脾經(jīng),平抑肝陽,益血斂陰[9],配合甘草清熱解毒、緩急止痛。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組FPG、2h FPG、HbA1C、血清內(nèi)脂素水平明顯低于對照組(P<0.05)。血糖、糖化血紅蛋白是GDM治療和隨訪的主要依據(jù),顯示中藥方劑聯(lián)合胰島素治療血糖控制更加良好。研究顯示部分中藥單體或提取物具有提高胰島素敏感、改善胰島素抵抗、促進胰島素分泌、降血脂、降血糖、抗炎等作用[10]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,葛根有效成分葛根素具有降血脂、抗炎等多種生物活性,有效改善肝功能,降低血脂[11];葛根中黃酮類及高糖類降糖物質(zhì),能促進胰島β細胞分泌、提高胰島素受體的敏感性。黃芪能夠加強糖原合成酶活性,促進胰島素信號蛋白合成,增加胰島素敏感性[12],發(fā)揮良好的降糖作用;知母能增加肝糖原合成、減少肝糖原分解,增加骨骼肌對葡萄糖攝取。

    觀察組宮產(chǎn)率,羊水異常、子癇前期、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)。提示益氣降糖飲聯(lián)合胰島素能夠顯著改善妊娠結(jié)局。說明益氣降糖飲及時、有效的對血糖、內(nèi)脂素水平進行控制,改善胰島素抵抗狀態(tài)對母嬰結(jié)局有利,對GDM治療具有良好的應(yīng)用效果和前景。

    綜上所述,益氣降糖飲聯(lián)合胰島素對妊娠期糖尿病孕婦具有良好的治療效果,能夠顯著控制血糖和內(nèi)脂素水平,有效改善妊娠結(jié)局。

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