補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少療效及對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度和性激素的影響*

湯春瓊，王愛(ài)敏，閆 青

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721001),2.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院(銅川727000)

主題詞 月經(jīng)過(guò)少/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 @補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏 血瘀

月經(jīng)過(guò)少是指女性月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量顯著減少(<20 ml)，或經(jīng)期明顯縮短(<2 d)甚至點(diǎn)滴即凈，是引起婦女卵巢早衰、流產(chǎn)、閉經(jīng)或不孕的較為常見(jiàn)的婦科疾病之一[1]。 我院自2011年以來(lái)開(kāi)展膏方制作治療各類(lèi)婦科疾病，以其服用方便、口感佳、療效好而受到患者的肯定和青睞，其中對(duì)于腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少患者運(yùn)用一人一方一膏的補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏治療，取得了“事半功倍”的臨床療效，開(kāi)辟了治療月經(jīng)過(guò)少的新方法。我院中醫(yī)婦科采用本膏方治療的腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年10月至2013年2月我院中醫(yī)婦科門(mén)診診治的77例腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，年齡22～42歲，平均 (29.31±6.50)歲；病程3～25個(gè)月，平均(10.50±2.75)個(gè)月；初潮年齡11～15歲，平均(13.28±1.60)歲；月經(jīng)周期28～35 d，平均(31.40±3.10)d；對(duì)照組49例，年齡21～43歲，平均 (29.85±7.17)歲；病程4～27個(gè)月，平均(11.74±3.20)個(gè)月；初潮年齡11～14歲，平均(13.11±1.45)歲；月經(jīng)周期28～35d，平均(30.95±3.22)d。兩組患者年齡、病程、初潮年齡、月經(jīng)周期一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組接受雌孕激素人工周期療法，戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)，于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服，每晚1 mg，連續(xù)治療21 d，最后5 d開(kāi)始加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)，早晚各服用100mg，停藥3～7 d月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏治療，處方如下：炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、炒白芍、炒山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、茯苓、杜仲、女貞子、旱蓮草、陳皮、法半夏、淫羊藿、益母草、川牛膝、巴戟天各100 g，雞血藤150 g，核桃仁200 g，黑芝麻300 g，麥芽糖、山東阿膠(烊化)各250 g，丹參50 g，黃酒300 g，砂仁60 g(后下)。隨癥加證：睡眠差夢(mèng)多者加柏子仁100 g，酸棗仁、夜交藤各200 g；舌紅偏腎陰虛者加生地150 g，玄參100 g，丹皮60 g；小腹脹痛甚者加延胡索80 g,雞血藤60 g；胸脅脹痛者加佛手片60 g，郁金75 g。一人一方一作，由陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑室制作，一料膏方制作藥膏大約1600～1800 ml，用消毒的青花瓷瓶子盛裝，每次服用約10～20 ml，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

3.1 中醫(yī)辨證積分:采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]和文獻(xiàn)《中醫(yī)癥狀量化方法及其臨床應(yīng)用述評(píng)》[3]中的中醫(yī)癥狀量化評(píng)分原則對(duì)患者“腎虛血瘀證”的中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，其中主癥按照嚴(yán)重程度依次賦值為0分、2分、4分、6分；次癥依據(jù)0分、1分、2分、3分進(jìn)行賦分，并計(jì)算總積分。具體賦值方法為，經(jīng)量：0分=20～60ml，2分=經(jīng)量較少，較平素減少≥1/3，4分=經(jīng)量少，較平素減少≥1/2，6分=經(jīng)量極少，較平素減少≥2/3；經(jīng)色：0分=紅，2分=暗紅或淡暗，4分=暗或深紅，6分=深暗或黑；經(jīng)期：0分=3～7d，2分=1～2d；4分≤1d，6分=點(diǎn)滴即凈；經(jīng)質(zhì)：0分=不稠不稀，2分=略稀或略稠，4分=稀或稠，6分=極稀或極稠；腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力：0分=無(wú)，1分=輕微，2分=明顯，3分=嚴(yán)重。

3.2 子宮內(nèi)膜厚度評(píng)定：兩組均在治療前后的月經(jīng)第21天實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，測(cè)定患者子宮內(nèi)膜厚度。通常認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度7～10mm比較適宜受孕，以子宮內(nèi)膜厚度≥7mm為評(píng)定子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)的有效性，并記錄治療后子宮內(nèi)膜厚度≥7mm的患者比例。

3.3 血清性激素水平測(cè)定：兩組均在治療前后的卵泡早期(月經(jīng)第2～3天)抽取空腹靜脈血5 ml，離心10 min(3000 rm/min)后取血清，放置于-80℃冰箱中保存待測(cè)，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)含量顯著降低，黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)含量。

4 臨床療效評(píng)定 治療結(jié)束后采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)原則制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者治療后經(jīng)量、經(jīng)期均恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候總積分減少≥90%；顯效：患者治療后經(jīng)量恢復(fù)到既往的1/2以上，且經(jīng)期恢復(fù)至3～7 d，中醫(yī)癥候總積分減少≥70%；有效：患者治療后經(jīng)量恢復(fù)到既往的1/3～1/2，經(jīng)期有一定改善，中醫(yī)癥候總積分減少≥30%；無(wú)效：患者治療后經(jīng)量未能恢復(fù)至1/3以上甚至無(wú)增加，經(jīng)期無(wú)改善，中醫(yī)癥候總積分減少<30%甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總治療例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組治療的臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀單項(xiàng)積分、總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后經(jīng)量、經(jīng)期、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力和中醫(yī)辨證總積分均顯著降低，觀察組治療后以上積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度的變化比較 兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜厚度≥7mm的比例均有顯著提高，觀察組治療后的以上指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度的變化比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

4 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)的比較 兩組治療后血清FSH含量顯著降低，LH、E2、P含量顯著增高，觀察組治療后以上性激素指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

討 論

月經(jīng)過(guò)少是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與子宮內(nèi)膜損傷(如人流術(shù)后)、口服避孕藥、感染所致的子宮內(nèi)膜基底層破壞、子宮畸形、性腺功能低下(卵巢早衰)、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等諸多因素有關(guān)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)標(biāo)明，以上多種病理生理因素均能夠引起下丘腦-垂體-卵巢子宮生殖軸功能失調(diào)，性激素分泌紊亂，表現(xiàn)為垂體正負(fù)反饋失衡，HSH合成增加，而LH、E2、P合成降低，從而影響子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，內(nèi)膜厚度變薄而誘發(fā)月經(jīng)過(guò)少[6]。月經(jīng)過(guò)少能夠引起卵巢儲(chǔ)備功能降低，甚至卵巢早衰，而卵巢功能降低又能誘發(fā)月經(jīng)過(guò)少，兩者互為因果[1]。因此有研究認(rèn)為，適時(shí)檢測(cè)月經(jīng)過(guò)少女性的血清性激素含量和子宮內(nèi)膜厚度有助于評(píng)估卵巢功能和患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，亦可間接評(píng)價(jià)藥物治療療效[7]。

表4 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腎為先天之本和天癸之源，為氣血之根，沖任之本。腎藏精主生殖，腎臟精氣的盛衰與人體臟腑功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能密切相關(guān)，腎精氣耗損，則機(jī)體各臟腑陰陽(yáng)調(diào)節(jié)失衡，諸臟皆易致病，因此腎臟以“虛證”居多?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病病機(jī)為腎精氣虛虧，腎陰不足，血分得腎陰濡養(yǎng)不足，陰血不足而致血運(yùn)遲滯而血瘀，沖任失于濡養(yǎng)而引起月經(jīng)過(guò)少；腎陽(yáng)不足，血分得腎陽(yáng)溫養(yǎng)不足，陽(yáng)虛生寒，以致血遇寒則凝滯，而寒凝可致血瘀，氣血運(yùn)行不暢、胞宮失養(yǎng)而致月經(jīng)過(guò)少；此外腎陽(yáng)不足則無(wú)法助脾化氣行水，而加重血瘀。由此可見(jiàn)腎精氣不足，陰不能濡，陰不能濡均能引起因虛而瘀的病理過(guò)程，亦即“腎虛血瘀”[8]。另有研究認(rèn)為“腎虛血瘀”型月經(jīng)過(guò)少主要由腎-天癸-沖任-胞宮軸平衡失調(diào)導(dǎo)致，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本虛，血瘀為標(biāo)實(shí)[4]。本研究依據(jù)“虛則補(bǔ)之，瘀則祛之”的中醫(yī)辨證理念，采用補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏，該膏方由我院藥劑科醫(yī)師調(diào)配，其組方具有堅(jiān)持辨證思維、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)謹(jǐn)、使用方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，避免了每日煎藥之麻煩。一料膏方常由20～30味中藥，再配伍數(shù)味“細(xì)料藥”組成，其一人一方一制的特點(diǎn)，增強(qiáng)了患者的依從性，特別適用于慢性病、外科術(shù)后或體虛者，具有治中有養(yǎng)、養(yǎng)中有治，治病與補(bǔ)虛兼得等功效[9]。

該膏方中山萸肉、熟地、女貞子、枸杞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)肝；杜仲、菟絲子補(bǔ)益腎氣；核桃仁、制首烏、黑芝麻、當(dāng)歸、炒白芍補(bǔ)血養(yǎng)血。在補(bǔ)精血的同時(shí)，堅(jiān)持“陰陽(yáng)互補(bǔ)”的理念，配以淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；山藥、茯苓、黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，可助脾臟氣血生化之源；陳皮、砂仁、半夏理氣健脾，燥濕化痰，亦能預(yù)防補(bǔ)益藥物之滋膩，又能促進(jìn)脾胃之運(yùn)化，使氣血運(yùn)行更順暢，體現(xiàn)了膏方補(bǔ)虛不戀邪，補(bǔ)虛不礙胃的辨證思維。川牛膝、丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)、舒經(jīng)通絡(luò)化瘀；阿膠、麥芽糖均能令膏體成形，前者可滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血補(bǔ)血，后者可生精潤(rùn)燥、緩中補(bǔ)虛，又能矯正膏方口味，便于長(zhǎng)期服用；黃酒為輔料，既能促進(jìn)中藥在體內(nèi)吸收，又能祛除膠的腥臊味。全方諸藥合用共奏補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、養(yǎng)血生血之功效。同時(shí)依據(jù)不同伴隨癥狀給予隨癥加減，顯著的改善了患者癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，菟絲子、山萸肉、杜仲、熟地等補(bǔ)腎類(lèi)中藥能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，調(diào)節(jié)血清FSH、LH、E2、P的合成，促進(jìn)卵泡發(fā)育，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù)。川牛膝、丹參、益母草等活血類(lèi)中藥能夠調(diào)節(jié)性激素及其受體表達(dá)，抑制子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，抑制宮腔粘連，增加子宮內(nèi)膜血流量和微循環(huán)，從而增加月經(jīng)血量[10]。

本研究結(jié)果顯示提示了在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏治療可緩解腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少患者的臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素分泌，提高臨床療效，且作用安全。