營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者的干預(yù)研究

王建秀

(山東省淄博市中心醫(yī)院疼痛科，山東淄博 255036 )

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，骨折的危險(xiǎn)性大為增加且在骨折發(fā)生之前，通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，特別是女性患者，在絕經(jīng)前后性腺功能急劇下降，雌激素分泌水平大幅降低，導(dǎo)致骨質(zhì)的形成和吸收受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)以腰背疼痛為主要臨床癥狀的骨質(zhì)疏松疼痛綜合征[1-3]。為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者的干預(yù)效果，對(duì)2016年1月—2017年6月期間來(lái)山東省淄博市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的180例老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究，結(jié)果滿意，現(xiàn)將具體干預(yù)方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料

選取2016年1月—2017年6月期間來(lái)山東省淄博市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者180例納入研究，平均年齡67.55±17.27歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)行)”[4]；(2)所有患者溝通良好，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)依從性較好，且留下真實(shí)可靠聯(lián)系方式，可進(jìn)行后期隨訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；(2)腰背部器質(zhì)性疾患，如新鮮椎體骨折等；(3)精神異常、腫瘤患者、吸毒人員、交流困難者；(4)嚴(yán)重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤或者惡性感染期患者。此研究經(jīng)山東省淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)決議通過(guò)，且所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者入院后，行常規(guī)檢查，重點(diǎn)包括電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能以及骨密度檢查等，之后按照病情輕重進(jìn)行治療，具體治療方法為：(1)維D鈣咀嚼片(美國(guó)迪巧)口服，咀嚼后咽下。1次2片；1日1次；(2)維生素K2(固升牌維生素K2軟膠囊)每日1次，每次1粒，飯后服用；(3)福善美阿侖膦酸鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085；生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司)每周1次，1次1片70mg。如患者在住院期間腰背部疼痛難忍，可在主治醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 干預(yù)方法

在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者采取營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法，具體措施包括：

(1)控制體重。骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)變脆，肥胖易加重對(duì)關(guān)節(jié)的壓迫，導(dǎo)致疼痛或骨折，因此，控制體重對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松非常重要[5]。

(2)選擇富含鈣與維生素D的食品。適量食用大豆及其制品，奶及其制品、富含脂肪的魚(yú)，建議每日不少于300mL的奶與30～50g的大豆或堅(jiān)果。

(3)促進(jìn)鈣的吸收與利用。多食用富含維生素C與賴氨酸、精氨酸、色氨酸的食物，多食用富合乳糖的食物，以促進(jìn)鈣的吸收。如新鮮的水果，綠葉蔬萊、豆類、畜禽肉類、水產(chǎn)類等。

(4)控油、限鹽。過(guò)量油脂的攝入易引發(fā)能量過(guò)剩，進(jìn)而引發(fā)肥胖，而高鈉的攝入會(huì)抑制鈣的吸收，因此建議每日每人攝入烹任用油25～30g，食鹽不能超過(guò)6g，且包含醬菜等所含的隱形鹽含量。

(5)攝入適當(dāng)?shù)闹?、蛋白質(zhì)與膳食纖維。脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維均能抑制鈣的吸收，但攝入脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維的量一定要適宜。

(6)選擇適當(dāng)烹調(diào)方式，盡量減少煎炸熏烤等，多采用蒸煮燉拌等方式，以減少維生素C與礦物質(zhì)的流失。烹調(diào)蔬菜時(shí)，不要把富含鈣的食物與合有草酸、植酸的食物一起烹調(diào)。

(7)適度運(yùn)動(dòng)。適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)，有利于骨骼發(fā)育及骨量増加，同時(shí)戶外活動(dòng)接受日光照射，可増加維生素D的皮膚合成。

(8)摒棄不良生活習(xí)慣，要戒煙、限酒，喝咖啡、茶要適量，飯前與飯后1h內(nèi)不喝茶和咖啡。

1.4 觀察指標(biāo)

患者出院后，囑患者及家屬按照住院期間營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法制定飲食習(xí)慣，所有患者的觀察周期為6個(gè)月，隨訪兩組患者的日常功能評(píng)分、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分以及骨密度水平等相關(guān)指標(biāo)變化。

日常功能評(píng)分參照Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：60分以上：有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分：中度殘疾，生活需要幫助；20～40分：重度殘疾，生活需要很大幫助：20分以下：完全殘疾，生活完全依賴。

視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的評(píng)估：使用一條長(zhǎng)約10cm的標(biāo)有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

將本次研究中的180例老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者隨機(jī)分為干預(yù)組(90例)和常規(guī)組(90例)，兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)以及病程等一般資料方面差異不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者日常功能評(píng)分、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分及骨密度水平

兩組患者治療后，日常功能評(píng)分以及骨密度水平顯著提高(P<0.05)，且干預(yù)組患者提高程度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組降低程度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者日常功能評(píng)分、視覺(jué)疼痛模擬

注：*表示與常規(guī)組相比，差異顯著(P<0.05)；#表示干預(yù)前后對(duì)比，差異顯著(P<0.05)

3 討論

隨著人類壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加。調(diào)查顯示，全球骨質(zhì)疏松患者已達(dá)到2億多，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱為“無(wú)聲無(wú)息的流行病”，其發(fā)病率已躍居世界多發(fā)病、常見(jiàn)病第七位[6]。骨質(zhì)疏松癥的主要侵犯對(duì)象為中老年人，很多中老年人在發(fā)病初期認(rèn)為腰背痛是人體衰老的正?，F(xiàn)象，未加以重視，導(dǎo)致疾病的進(jìn)行性加重[7]，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量的提高，并且無(wú)形中給患者家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性系統(tǒng)性骨病，骨折的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，目前，臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松癥病因的研究較多，但尚未明確定論，一般認(rèn)為女性患者由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松[8]，而男性患者則由于性功能減退所致睪酮水平下降引發(fā)?，F(xiàn)有研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展可能與膳食、營(yíng)養(yǎng)因素等密切相關(guān)。

在骨質(zhì)疏松癥影響因素中，膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)是最容易采取干預(yù)措施的因素，因此，近些年來(lái)相繼有研究對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康干預(yù)。為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者的干預(yù)效果，對(duì)2016年1月—2017年6月期間來(lái)山東省淄博市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的180例老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的日常功能評(píng)分以及骨密度水平顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，表明此次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)于老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者而言，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可有效促進(jìn)老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者骨組織的鈣吸收作用，提高患者的骨質(zhì)，進(jìn)一步減輕疼痛，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，對(duì)于老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)模式?！?/p>