以微課為基礎(chǔ)的CBL模式教學(xué)設(shè)計(jì)：面神經(jīng)炎

張征　張曼曼　馮靚　李佳

摘要：神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)以解剖為基礎(chǔ)，神經(jīng)解剖也是神經(jīng)病學(xué)的難點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)解剖不熟悉導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的延緩，學(xué)生難以在課堂上進(jìn)入學(xué)習(xí)角色導(dǎo)致教學(xué)目的難以達(dá)到。為此，探索性以面神經(jīng)炎為例，制作面神經(jīng)解剖和病變表現(xiàn)的微課，在課堂上引導(dǎo)以學(xué)生為主體進(jìn)行面神經(jīng)損傷的定位定性討論的CBL教學(xué)模式全面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及分析和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：微課；翻轉(zhuǎn)課堂；高等醫(yī)學(xué)教育；基礎(chǔ)教學(xué)；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）35-0206-02

一、前言

21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的豐富，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高的要求，因此探索醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)是人體最為復(fù)雜的系統(tǒng)，隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的提高及人口的老齡化，腦血管病、神經(jīng)退行性疾病、神經(jīng)遺傳性和免疫性疾病等的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人類健康。對(duì)這些疾病的診斷、治療和預(yù)防是神經(jīng)科醫(yī)生面臨的醫(yī)學(xué)課題，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中顯得尤為重要，但目前我國(guó)具有扎實(shí)神經(jīng)病學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和技能的神經(jīng)病學(xué)?？漆t(yī)師極度匱乏，這已成為阻礙我國(guó)神經(jīng)病學(xué)發(fā)展的瓶頸，因此培養(yǎng)具有高素質(zhì)的神經(jīng)病學(xué)人才已迫在眉睫。在教學(xué)實(shí)踐中，神經(jīng)病學(xué)作為一門重要的臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，因其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴(yán)密的特點(diǎn)而被公認(rèn)為是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是神經(jīng)疾病定位診斷對(duì)神經(jīng)解剖的高度依賴，造成醫(yī)學(xué)生通常對(duì)神經(jīng)病學(xué)課程的學(xué)習(xí)感到困惑。微課隨著電子科學(xué)技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)普及成為了現(xiàn)代高等教育的有利助手，[1]而翻轉(zhuǎn)課堂在改變傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)學(xué)生被動(dòng)、理論化，增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，有助于解決實(shí)際問題發(fā)揮及其重要的作用。本教研室在神經(jīng)病學(xué)中的一個(gè)章節(jié)“面神經(jīng)炎”中探索基于微課的以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Study Based Learning，CBL）在神經(jīng)病學(xué)中的教學(xué)設(shè)計(jì)。

二、神經(jīng)病學(xué)中應(yīng)用微課的必要性

在學(xué)習(xí)方式日趨多樣化和個(gè)性化的背景下，教與學(xué)都迫切需要一些“短小的”、“情境化”、“案例型”、“便于應(yīng)用”的資源類型來滿足多方面的應(yīng)用需求，由此，微課應(yīng)運(yùn)而生并逐漸走進(jìn)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。作為一種新興的課程資源，“微課”不僅成為學(xué)生的重要學(xué)習(xí)資源，而且也構(gòu)成了教學(xué)模式改革的熱點(diǎn)?！拔⒄n”是微型視頻課程的簡(jiǎn)稱，是教師授課的濃縮、搬遷與改版。時(shí)間多在10分鐘以內(nèi)，有明確的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容短小，是集中說明一個(gè)問題的小課程，綜合使用了文本、圖像、表、音頻、視頻和動(dòng)畫等多種資源。[2，3]面神經(jīng)炎是神經(jīng)科門診的一個(gè)常見疾病，但在具體醫(yī)療實(shí)踐中常常對(duì)面神經(jīng)炎的具體定位和鑒別診斷是本門課程的難點(diǎn)。如果在課前學(xué)生不熟悉面神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，在課堂上勢(shì)必會(huì)花費(fèi)時(shí)間重新給學(xué)生復(fù)習(xí)和講解神經(jīng)通路，而神經(jīng)通路正是解釋不同部位面神經(jīng)產(chǎn)生損害、產(chǎn)生不同癥狀的解剖基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生理解面神經(jīng)損害的部位和性質(zhì)具有至關(guān)重要的作用。制作面神經(jīng)解剖的微課，詳細(xì)向?qū)W生闡述面神經(jīng)從中樞傳向外周的整條通路，重點(diǎn)解釋支配上面部和下面部的面神經(jīng)有雙側(cè)支配和單側(cè)支配的區(qū)別，外周面神經(jīng)不同位置病變的不同臨床表現(xiàn)。將微課在上課前傳于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂上，告知學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)微課，為下一步在課堂上能夠進(jìn)一步對(duì)不同性質(zhì)的累及到面神經(jīng)的疾病進(jìn)行鑒別打下基礎(chǔ)。

三、微課制作

1.熟悉：面部表情肌的神經(jīng)傳導(dǎo)通路從中樞到周圍的解剖特點(diǎn)。

2.掌握：面神經(jīng)損傷后的不同部位，因累及到不同的伴行神經(jīng)產(chǎn)生不同癥狀。

3.教學(xué)重點(diǎn)：面神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)及不同部位損傷后產(chǎn)生不同伴隨癥狀。

4.教學(xué)方法：（1）講授法：教師通過口頭語言向?qū)W生傳授知識(shí)，培養(yǎng)能力的方法，以語言傳授教學(xué)內(nèi)容，講解本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。（2）案例法：以臨床案例引入主題，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)例的好奇心，更易引起學(xué)生的關(guān)注和興趣。（3）演示法：用動(dòng)畫、照片的直接演示法，生動(dòng)直觀，令學(xué)生印象深刻，起到語言傳授無法達(dá)到的作用。

5.教學(xué)過程：（1）課程導(dǎo)入（0.5分鐘）：用一張面癱患者的照片引出主題，讓學(xué)生直觀察覺到面癱的表現(xiàn)，同時(shí)加入語言解釋，引導(dǎo)學(xué)生注意幾個(gè)關(guān)鍵部位的觀察。（2）表情肌的介紹（0.5分鐘）：圖片導(dǎo)入表情肌的功能介紹。（3）表情肌控制的神經(jīng)通路（5分鐘）：動(dòng)畫導(dǎo)入面部表情肌控制的神經(jīng)通路，從皮層開始直至肌肉，重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)面部上1/3和下2/3神經(jīng)支配的不同，結(jié)合板書，反復(fù)強(qiáng)調(diào)中樞性面癱和周圍性面癱的因病變解剖位置導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的不同。（4）面神經(jīng)損害定位（3分鐘）：圖片導(dǎo)入從面設(shè)計(jì)核團(tuán)發(fā)出的面神經(jīng)在外周的走形通路，重點(diǎn)在于相伴行的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，視頻演示在不同解剖通路上的損害導(dǎo)致癥狀的不同，引導(dǎo)學(xué)生理解面神經(jīng)損害可以產(chǎn)生哪些癥狀，原因何在。（5）小結(jié)與思考題（1分鐘）：板書小結(jié)，提出問題，強(qiáng)化記憶，并總結(jié)。

四、基于CBL的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

因?yàn)樵谏险n之前，教師就已經(jīng)將面神經(jīng)炎損傷定位知識(shí)以微課的形式加以闡述了，在課堂上主要是先快速回顧微課的內(nèi)容，幫助學(xué)生回憶鞏固解剖和定位診斷的知識(shí)，然后通過臨床兩例常見的臨床病例：一例為門診常見的面神經(jīng)炎周圍性面癱的患者，另一例為腦卒中中樞性面癱的患者，圍繞患者的病史特點(diǎn)、體格檢查、輔助及影像學(xué)檢查展開討論，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，討論中樞性和周圍性面癱的臨床表現(xiàn)，如何鑒別診斷，從解剖和定位所學(xué)先進(jìn)行定位診斷，然后結(jié)合患者病史，進(jìn)行個(gè)例定性診斷的分析，最后圍繞面神經(jīng)炎疾病，假設(shè)患者伴發(fā)的其他合并癥狀、體征，對(duì)面神經(jīng)顱外部位進(jìn)行定位診斷。這樣在課前先給予微課的方式先給學(xué)生以定位診斷的基本知識(shí)和概念，從表及里，一步步地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病的診斷進(jìn)行思考和鑒別，加深印象，從而使以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的教學(xué)方法得以實(shí)施。

五、結(jié)果

通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基于微課的CBL具有如下優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)教學(xué)對(duì)象反饋的實(shí)時(shí)性與教學(xué)主體的互動(dòng)性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間分配的主動(dòng)性與靈活性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)；改善傳統(tǒng)課堂的教學(xué)環(huán)境與氛圍；便于教師因材施教，和學(xué)生充分互動(dòng)，增強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果。

六、討論

神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的專門學(xué)科，具有高度的理論性和實(shí)踐性。[4]在長(zhǎng)期的教學(xué)探索中以及和學(xué)生們交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍反映神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)存在一定的困難，其原因主要由以下幾個(gè)方面導(dǎo)致：（1）新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn)使神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容增多，涉及臨床癥狀繁多且復(fù)雜。（2）臨床查體及診斷項(xiàng)目多，專業(yè)性強(qiáng)。（3）理論知識(shí)抽象，只靠教師板書或口講，學(xué)生難以理解和接受。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的實(shí)踐性和操作性強(qiáng)，臨床癥狀難以分析和鑒別，[5]尤其是傳統(tǒng)方式教學(xué)，教師一味傳授知識(shí)點(diǎn)，無法激起學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，在理解困難的背景下，更使得教學(xué)效果大打折扣，無法讓學(xué)生把抽象的理論應(yīng)用于臨床實(shí)際，和培養(yǎng)基本功過硬的神經(jīng)?？漆t(yī)生的教學(xué)目標(biāo)差距不小?；谖⒄n的CBL教學(xué)，基于神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，如何優(yōu)化教學(xué)方法，發(fā)掘新的、有效的輔助教學(xué)手段，使課堂學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，增加醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性并發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，是神經(jīng)病學(xué)教師面臨的新挑戰(zhàn)。通過上述實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中實(shí)施微課結(jié)合CBL教學(xué)法，能夠加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，并且可以鼓勵(lì)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中有臨床醫(yī)生的代入感。

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