產(chǎn)科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孫秋雨　蔡雁

摘要：總結(jié)教研室近5年舉辦的20余項(xiàng)各級(jí)別醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，分析各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式的利弊。結(jié)合教研室自身學(xué)科特點(diǎn)，總結(jié)得出結(jié)論：（1）對(duì)于參加人數(shù)較多的繼續(xù)教育活動(dòng)，在內(nèi)容允許的前提下，學(xué)術(shù)會(huì)議是較好的選擇；（2）技能培訓(xùn)時(shí)建議將參加人數(shù)控制在幾十人，以保證培訓(xùn)效果；（3）不斷完善情景模式培訓(xùn)方式，充分利用微信平臺(tái)，將多種培訓(xùn)方式相結(jié)合的教學(xué)方式運(yùn)用到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，更高效地完成繼續(xù)教育活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1674-9324（2018）34-0036-02

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）上世紀(jì)50年代起源于美國，其定義為繼醫(yī)學(xué)院校的學(xué)校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的一種終生性醫(yī)學(xué)教育制度，目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。產(chǎn)科作為理論與實(shí)踐緊密相連的學(xué)科，不斷更新的診治指南與臨床病例之間的結(jié)合尤為重要，這就促進(jìn)了產(chǎn)科繼續(xù)教育的發(fā)展。近五年，我教研室舉辦了20余項(xiàng)各級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，舉辦方式包括學(xué)術(shù)會(huì)議、技能培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議結(jié)合技能培訓(xùn)以及應(yīng)用微信平臺(tái)。下面對(duì)各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行總結(jié)比較。

一、學(xué)術(shù)會(huì)議

學(xué)術(shù)會(huì)議是各教研室舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)最常用的方式。該形式主要為邀請(qǐng)本領(lǐng)域國內(nèi)外知名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。專家對(duì)自己近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合國內(nèi)外最新診治指南，對(duì)疑難疾病進(jìn)行診治指南解讀與經(jīng)驗(yàn)傳授。學(xué)生可現(xiàn)場進(jìn)行提問，對(duì)疑難問題進(jìn)行交流、互動(dòng)。這種面對(duì)面提問—解答的教學(xué)模式能夠最直觀地解決問題，學(xué)生也能更透徹的理解并記憶。學(xué)術(shù)會(huì)議不僅具有權(quán)威性、高知識(shí)性、高互動(dòng)性等特點(diǎn)，且操作簡單，無需過多的物品準(zhǔn)備，即可成功地舉辦一次繼續(xù)教育活動(dòng)。正是因?yàn)閷W(xué)術(shù)會(huì)議這些優(yōu)點(diǎn)，各醫(yī)院均采用該種方式進(jìn)行繼續(xù)教育活動(dòng)。對(duì)于學(xué)員來說培訓(xùn)方式無新意，培訓(xùn)內(nèi)容千篇一律；且參加培訓(xùn)人數(shù)較多，往往會(huì)場溫度較高，無法做到專心聽課；即便可以現(xiàn)場與專家進(jìn)行交流，也無法顧及到每個(gè)人；甚至有的人參加學(xué)會(huì)只是為了獲得學(xué)分，學(xué)習(xí)知識(shí)反而不是主要目的。

我教研室近年來舉辦的國家級(jí)及省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議參加人數(shù)都在600人左右。為了保證參加人員擁有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，每次學(xué)術(shù)會(huì)議教研室都需要大量的人員進(jìn)行前期準(zhǔn)備，仔細(xì)研究各環(huán)節(jié)，精心設(shè)計(jì)會(huì)議流程。即便需要如此繁復(fù)的工作，教研室分析認(rèn)為，對(duì)于參加人數(shù)較多的繼續(xù)教育活動(dòng)，在內(nèi)容允許的前提下，學(xué)術(shù)會(huì)議是較好的選擇。

二、技能培訓(xùn)

產(chǎn)科作為手術(shù)科室，在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，臨床技能也同樣重要。尤其對(duì)于低年資醫(yī)生以及基層醫(yī)院醫(yī)生，技能水平的提高對(duì)于臨床診療工作以及手術(shù)操作更為重要。因此，我教研室在舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議的同時(shí)，也對(duì)產(chǎn)科臨床技能進(jìn)行培訓(xùn)。

傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方式大多首先進(jìn)行理論講解，然后播放視頻資料或有高年資醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場示范，最后受訓(xùn)者應(yīng)用模型進(jìn)行練習(xí)，這種培訓(xùn)方式能得到基本的練習(xí)效果。且這種培訓(xùn)方式只適合參加人數(shù)較少的繼續(xù)教育活動(dòng)，如果參加人員較多，受到場地、模型、培訓(xùn)教師的限制，無法做到現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場教學(xué)。且臨床病例千變?nèi)f化，一旦發(fā)生緊急情況，學(xué)員很少能將學(xué)到的技能完全應(yīng)用到臨床病例中。這就導(dǎo)致臨床技能不斷培訓(xùn)，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的效果。

我教研室舉辦校級(jí)繼續(xù)教育活動(dòng)時(shí)，多采用學(xué)術(shù)會(huì)議與技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式，首先進(jìn)行理論的學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行相關(guān)技能訓(xùn)練，比如會(huì)陰側(cè)口切縫合、子宮切口縫合等。單一的操作演示無法達(dá)到培訓(xùn)目的，必須動(dòng)手練習(xí)、現(xiàn)場指導(dǎo)，因此這種培訓(xùn)方式適合參加人數(shù)幾十人、至少一百人之內(nèi)，這樣才能保證每個(gè)人都有練習(xí)的機(jī)會(huì)。

三、情景模式

近年來，越來越多的醫(yī)院開始采用情景模擬的方式進(jìn)行危重癥搶救訓(xùn)練。情景模擬訓(xùn)練是一種開放式和啟發(fā)式的教學(xué)方法，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)員身臨其境，有助于提高臨床綜合診治思維能力[2]。Rauen將情景教學(xué)法描述為：利用一個(gè)情景或者活動(dòng)的模擬再現(xiàn)，允許參與者經(jīng)歷一個(gè)仿真的情境且不用承擔(dān)現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)以達(dá)到教學(xué)目的的教學(xué)方式[3]。這種方式首先由舉辦單位就某一危重癥的搶救過程設(shè)計(jì)“劇本”，學(xué)員擔(dān)任不同的角色，進(jìn)行逼真的搶救過程演練，根據(jù)不同的處理方式?jīng)Q定病情的“轉(zhuǎn)歸”，學(xué)員可以輪換體驗(yàn)不同的角色。這種培訓(xùn)通過逼真的情景模擬，培養(yǎng)學(xué)員臨床應(yīng)變技巧，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。

目前我教研室已經(jīng)對(duì)肩難產(chǎn)、兇險(xiǎn)性前置胎盤等產(chǎn)科疑難病例進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。雖然由于經(jīng)驗(yàn)不足、各科室間配合不夠默契以及準(zhǔn)備不夠充分等原因，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，但這種培訓(xùn)方式在一定程度上提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)、急診應(yīng)變能力以及醫(yī)護(hù)間的配合程度，并且發(fā)現(xiàn)相關(guān)科室間的配合在危重癥搶救中尤為重要。目前這種訓(xùn)練方式只局限在本科室及相關(guān)科室之間，目的在于在每項(xiàng)危重癥搶救過程中設(shè)置固定的角色，臨床中一旦發(fā)生緊急情況，搶救啟動(dòng)后擔(dān)任各角色的人立即按要求完成自己的任務(wù)。在以后的技能培訓(xùn)中，我教研室將多采用這種培訓(xùn)方式，逐步做到對(duì)每一種危重癥的搶救過程均進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，獲得更好的訓(xùn)練效果。

四、微信平臺(tái)

微信作為近年來應(yīng)用最廣泛的大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺(tái)，具有快速傳遞以及信息交流的互動(dòng)性和時(shí)效性等特點(diǎn)[4]。我教研室也充分利用微信這一優(yōu)點(diǎn)，通過微信平臺(tái)進(jìn)行學(xué)術(shù)活動(dòng)通知、活動(dòng)報(bào)名、會(huì)議的遠(yuǎn)程直播以及學(xué)術(shù)信息的分享等。打破教室對(duì)知識(shí)的限制，實(shí)現(xiàn)信息的大流量傳播，多人、多地點(diǎn)的實(shí)時(shí)在線交流和互動(dòng)。

五、總結(jié)

教學(xué)醫(yī)院不僅承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，同樣承擔(dān)著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的工作。我教研室牢記自身使命，多年來一直采用多種方式舉辦繼續(xù)教育活動(dòng)。突破傳統(tǒng)的教育模式，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)方法，取他家之長，補(bǔ)自家之短，不斷自我完善。單一的學(xué)術(shù)會(huì)議或技能培訓(xùn)都不能達(dá)到理想的效果，只有二者有機(jī)的結(jié)合，結(jié)合繼續(xù)教育活動(dòng)自身特點(diǎn)，根據(jù)不同的條件選擇不同的繼續(xù)教育方式，才是做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最有效的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)?臨床醫(yī)師參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的調(diào)查研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]余海云，陳正甘，景立，等.案例模擬和參與式反饋教學(xué)法在新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：44-47.

[3]Rauen.CA.Using simulation to teach critical-thinking skills，You can，t just throw the books at them[J].Critical Care Nursing Clinics of North American，2001，13（1）：93-103.

[4]吳思茗，左揚(yáng)揚(yáng)，孟琦.基于微信及微信公共平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式探究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（1）：44-47.