哌拉西林—舒巴坦與哌拉西林—他唑巴坦治療細菌性感染的有效性和安全性評價

楊華鋒

【摘要】 目的：分析評價哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦治療細菌性感染的有效性和安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年2月收治的80例細菌性感染患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組40例和觀察組40例，對照組采用哌拉西林-舒巴坦治療，觀察組采用哌拉西林-他唑巴坦治療，比較兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組為7.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組成本及CE均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：哌拉西林-他唑巴坦治療細菌性感染效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 哌拉西林-舒巴坦； 哌拉西林-他唑巴坦； 細菌性感染； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

細菌性感染包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外感染，常見的致病菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，一般細菌性感染患者都會出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀[1]。細菌感染常用廣譜抗生素治療，但隨著抗生素的頻繁使用，細菌的耐藥性日益增強，β-內(nèi)酰胺類抗生素常頻繁使用在普外科，導(dǎo)致對數(shù)細菌對此類藥物產(chǎn)生了耐藥性，有研究顯示，導(dǎo)致臨床致病菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要原因是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶[2]。為了探究如何合理的在普外科細菌感染使用抗生素，本文對細菌性感染的患者采用哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦治療，對兩種治療方式進行對比，現(xiàn)在匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年2月收治的80例細菌性感染患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組40例和觀察組40例。所有患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)檢查，確診為細菌性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；患有嚴重肝腎功能障礙；患者對青霉素及β-內(nèi)酰胺類抗生素類過敏；患者在本次治療前2 d內(nèi)接受抗生素治療；患者有精神病病史不能有效配合治療；患者拒絕接受本次試驗。取得所有患者及患者家屬同意，簽訂知情同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。對照組男25例，女15例，年齡23～65歲，平均（34.5±7.5）歲。觀察組男24例，女16例，年齡24～67歲，平均（36.1±8.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用哌拉西林-舒巴坦（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051607）治療，3.8～5.0 g/次，溶于250 ml 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖中，進行靜脈滴注，1次/d，療程為1～2周。觀察組采用哌拉西林-他唑巴坦[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045800]治療，3.4～4.5 g/次，1次/d，溶于250 ml 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖中，進行靜脈滴注，療程為1～2周。所有患者試驗期間不使用其他藥物治療，以免影響結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

痊愈，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征完全消失，病原學(xué)檢查及實驗室檢查完全恢復(fù)；顯效，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征有明顯改善，病原學(xué)檢查及實驗室檢查基本恢復(fù)；有效，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征部分消失，病原學(xué)檢查及實驗室檢查開始好轉(zhuǎn)；無效，患者病情無好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對患者不良反應(yīng)進行統(tǒng)計分析。成本分析，計算成本效果比值（CE），CE為一個單位效果所需要的成本價格，價格按照醫(yī)院藥品價格計算。CE計算公式：成本率=成本/銷售收入×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)輕度皮疹1例，對癥處理后消散，腹脹嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組出現(xiàn)輕度皮疹2例，對癥處理后消散，腹脹嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者成本及CE比較

觀察組成本及CE均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

細菌性感染患者往往有其他原發(fā)性疾病，自身抵抗免疫力較差，發(fā)生細菌性感染后，控制較為困難，患者死亡率較高。目前臨床治療方法主要有全身支持治療、抗生素類藥物治療及手術(shù)治療等[3]。哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦均為臨床上常用的抗菌復(fù)方制劑，主要成為均為哌拉西林，因為β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑的不同而使價格具有差異[4]。哌拉西林是常用的細菌繁殖期殺菌劑，是第三代半合成廣譜抗青霉素類，對需氧菌、厭氧菌、G+菌、G-菌均有較好的抗菌活性，而此抗菌活性需要依賴β-內(nèi)酰胺酶降解的穩(wěn)定性[5]。舒巴坦是第二代的競爭型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有抑制β-內(nèi)酰胺酶對青霉素的破壞并且價格較低，哌拉西林與舒巴坦進入人體后會迅速被吸收，廣泛分布在肺、組織黏膜、膽囊、闌尾、皮膚、體液及其他組織液中，藥物半衰期為8 h左右，約50%哌拉西林以原形的方式經(jīng)尿液排出，哌拉西林與舒巴坦在體內(nèi)的分布位置、代謝和排泄情況基本相同[6]。需要注意的是，使用哌拉西林-舒巴坦前要進行青霉素皮膚測試，陽性反應(yīng)患者禁止使用該藥物；有嚴重肝腎功能障礙的患者需謹慎使用。哌拉西林-他唑巴坦抑制細菌能力與舒巴坦相似，對SHV-1酶、TEM-1酶的有較強的抑制作用，對哌拉西林有敏感的細菌都具有一定的抗菌效果，但價格較貴[7]。該藥物經(jīng)靜脈注射后可被人體快速吸收，30 min～1 h左右血藥濃度即可達到峰值，血消除半衰期為1 h左右，他唑巴坦在人體內(nèi)被代謝成為抗菌活性產(chǎn)物，哌拉西林和他唑巴坦都經(jīng)人體腎臟排泄，約65%哌拉西林以原形方式從尿液中排出；他唑巴坦80%經(jīng)腎臟排出，哌拉西林和他唑巴坦的血漿蛋白結(jié)合率約為30%，受其他化合物影響較小[8-10]。需要注意的是，對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者對哌拉西林-他唑巴坦也有可能產(chǎn)生過敏，因此臨床使用時需謹慎；有嚴重肝腎功能障礙、出血史患者使用需謹慎，本藥物使用時患者可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等過敏性反應(yīng)，多癥狀較輕，短暫發(fā)生，護理人員要及時采取處理措施[11]。哌拉西林、舒巴坦聯(lián)合使用增強了抗菌活性以及對酶的穩(wěn)定性；哌拉西林、他唑巴坦聯(lián)合使用，能有效抑制G-菌產(chǎn)生的SHV-1酶、TEM-1酶和β- 內(nèi)酰胺酶[12]。除了使用藥物治療外，日常生活中也要注意預(yù)防，多進行體育鍛煉可增強自身抵抗力，養(yǎng)成整潔衛(wèi)生的良好生活方式；對有細菌、病毒的物品，接觸前需進行消毒；一旦出現(xiàn)感染，及時到醫(yī)院進行治療，不能私自使用藥物；多學(xué)習(xí)專業(yè)預(yù)防、急救知識等。

綜上，哌拉西林-他唑巴坦治療細菌性感染效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-03-19）