甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床效果探究

范訓(xùn)剛　李楊

【摘要】 目的：研究甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床效果。方法：回顧性分析2016年2月-2017年4月68例甲狀腺結(jié)節(jié)病例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，每組34例。對(duì)照組行甲狀腺次全切術(shù)治療，觀察組行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)完成平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、術(shù)中出血量和疾病治療總有效率，以及術(shù)后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率；比較治療前后患者甲狀腺功能指標(biāo)FT3及FT4情況。結(jié)果：觀察組疾病治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.757，P<0.05）。觀察組術(shù)后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P<0.05）。觀察組患者手術(shù)完成平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、術(shù)中出血量水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.314、7.824、4.167，P<0.05）。術(shù)前兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)FT3及FT4比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.424、0.524，P>0.05）；術(shù)后兩組患者FT3及FT4均有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.587、9.556、4.155、7.247，P<0.05），且觀察組降低幅度顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.524、7.924，P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床效果確切，癥狀改善明顯，安全性高，可縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)甲狀腺功能影響輕微。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 甲狀腺腺葉切除術(shù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見，屬于彌散性病變，可在單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，隨著疾病進(jìn)展甚至可產(chǎn)生癌變而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。本研究探討了甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月-2017年4月68例甲狀腺結(jié)節(jié)病例資料為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意本次研究；（3）患者均無(wú)手術(shù)禁忌和麻醉禁忌；（4）ASA分級(jí)1～2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并精神異常者。根據(jù)手術(shù)治療方式分為兩組，每組34例。對(duì)照組中，男10例，女24例；年齡23～72歲，平均（42.61±2.13）歲。觀察組中，男11例，女23例；年齡23～71歲，平均（42.25±2.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。局部浸潤(rùn)麻醉，消毒鋪巾，根據(jù)結(jié)節(jié)位置選擇左側(cè)或右側(cè)臥位，從固有包膜和甲狀腺外科包膜進(jìn)行腺體游離，注意喉返神經(jīng)的保護(hù)。在腺葉解剖范圍內(nèi)，將分支血管固定在甲狀腺包膜內(nèi)，并游離和切斷，后切除甲狀腺下動(dòng)脈，切斷Berry韌帶，給予生理鹽水清洗后進(jìn)行有效止血，縫合切口。

對(duì)照組行甲狀腺次全切術(shù)治療，游離方法與觀察組相同。單側(cè)結(jié)節(jié)患者切除甲狀腺腺葉，保護(hù)喉返神經(jīng)，游離腺體固有包膜及外科包膜，但不進(jìn)行腺體背側(cè)游離，注意保留背面和進(jìn)行囊內(nèi)切除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)完成平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、術(shù)中出血量和疾病治療總有效率、術(shù)后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術(shù)前后患者甲狀腺功能指標(biāo)FT3及FT4情況（正常參考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml，F(xiàn)T4 0.71～1.85 ng/dl）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效。病灶消失，癥狀消失，術(shù)后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（2）有效。癥狀改善，病灶基本消失或顯著縮小，并發(fā)癥比較輕微。（3）無(wú)效。不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)完成平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組患者手術(shù)完成平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病治療總有效率比較

觀察組患者疾病治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后FT3及FT4水平比較

手術(shù)前兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)FT3及FT4比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組患者的FT3及FT4均有所降低，但觀察組FT3及FT4降低幅度顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)所在部位比較特殊，頸部血管豐富，有大量重要神經(jīng)和血管分布，術(shù)中若操作不當(dāng)容易損傷血管和神經(jīng)，引發(fā)聲音嘶啞等癥狀，降低患者生存質(zhì)量，因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)需謹(jǐn)慎選擇合理的術(shù)式[5-6]。

傳統(tǒng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)一般用甲狀腺次全切術(shù)治療，但若術(shù)后病理診斷結(jié)果為惡性，容易因剩余組織而復(fù)發(fā)，且可刺激甲狀腺激素分泌而導(dǎo)致結(jié)節(jié)增生復(fù)發(fā)，需開展二次手術(shù)，給患者帶來(lái)雙重痛苦[7-9]。而甲狀腺腺葉切除術(shù)治療則可完全切除病灶組織，減少周圍血管和神經(jīng)損傷，且術(shù)后病理診斷結(jié)果為惡性也可有效降低復(fù)發(fā)率，可減少二次手術(shù)的實(shí)施對(duì)患者帶來(lái)的痛苦[10-11]。從術(shù)后甲狀腺功能看，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療后，甲狀腺功能降低更明顯，因此，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予甲狀腺素片等治療[12-13]。

本研究中，對(duì)照組行甲狀腺次全切術(shù)治療，觀察組行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后聲音嘶啞、再出血、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)完成平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)前兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)FT3及FT4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的FT3及FT4均有所降低，且觀察組降低幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床效果確切，癥狀改善明顯，安全性高，可縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)甲狀腺功能影響輕微。

參考文獻(xiàn)

[1]李更蛟.甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：346-347.

[2]曹縉鋒.甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用甲狀腺腺葉切除治療的效果分析[J].臨床研究，2017，25（4）：117-118.

[3] Banaka I，Thomas D，Kaltsas G，et al.Value of the left inferior thyroid artery peak systolic velocity in diagnosing autoimmune thyroid disease[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2013，32（11）：1969-1978.

[4]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516，561.

[5]雒紅軍.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：65-66.

[6]陳潔清，孟祥朝，孫惠軍，等.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（3）：83-85.

[7] Kim D W，Ha T K，Park H K，et al.Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery：a prospective single-center study[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2014，33（2）：239-244.

[8]沈毅.甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：87-88.

[9] Herh S J，Kim E K，Sung J M，et al.Heterogeneous echogenicity of the thyroid parenchyma does not influence the detection of multi-focality in papillary thyroid carcinoma on preoperative ultrasound staging[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（5）：884-889.

[10]錢晨，徐英杰.甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效評(píng)估與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：35-36.

[11]沈毅.甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].飲食保健，2015，2（17）：38-39.

[12]王鵬.甲狀腺包塊切除術(shù)與腺葉切除術(shù)兩種手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果對(duì)比觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（24）：204-205.

[13] Heck K，Happel C，Gruenwald F，et al.Percutaneous microwave ablation of thyroid nodules：effects on thyroid function and antibodies[J].International Journal of Hyperthermia，2015，31（5）：560-567.

（收稿日期：2017-12-20）