張道遠(yuǎn)
[摘要]目的 分析斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能的變化與斜視類型的關(guān)系,為手術(shù)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。方法回顧性分析,2014年1月-2017年4月,醫(yī)院眼科手術(shù)治療的斜視患者142例,外斜視采用單眼外直肌后徒+內(nèi)直肌縮短術(shù),內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徒術(shù)。局麻患者術(shù)中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術(shù)的量。結(jié)果共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無(wú)視功能率有視功能率低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整體隨訪有視功能率69.7%(99/142)高于術(shù)前37.9%(39/103),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后患者未見(jiàn)過(guò)矯,其中正位率達(dá)到88.0%(125/142)。結(jié)論不同類型斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能存在顯著的差異,麻痹性斜視恢復(fù)相對(duì)較高,部分特殊的斜視恢復(fù)較差。
[關(guān)鍵詞]斜視;手術(shù);視覺(jué)功能
[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.81.02
斜視是眼視軸偏離的一種眼病,可單眼也可雙眼,以控制眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉異常為主要病理病機(jī),若未能得到及時(shí)治療,可能會(huì)引起視網(wǎng)膜異常、視覺(jué)抑制,從而導(dǎo)致雙眼視覺(jué)功能異常,是后者的常見(jiàn)病因之一。手術(shù)是治療斜視的主要方法,目前尚無(wú)規(guī)范的治療方法,目前絕大多數(shù)的眼科都通過(guò)簡(jiǎn)單的斜視矯正手術(shù)治療,但對(duì)患者的視功能恢復(fù)效果并不理想,療效影響因素。本次研究采用回顧性分析,評(píng)價(jià)斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能的變化與斜視類型的關(guān)系,為手術(shù)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。
1資料及方法
1.1一般資料
回顧性分析,2014年1月~2017年4月醫(yī)院眼科手術(shù)治療的斜視患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)眼部其他眼病,以及可能影響檢查、視覺(jué)功能的其他器質(zhì)性疾病;②認(rèn)知精神均正常,配合完成視覺(jué)功能檢查等相關(guān)檢查;③屈光不正者進(jìn)行矯正治療,屈光參差<2.50D;④初次手術(shù);⑤臨床資料完整,術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行完整的??茩z查。排除標(biāo)準(zhǔn):①二次矯正治療,分期手術(shù);②臨床資料不完整。入選對(duì)象142例,其中男60例、女82例,年齡4~45歲,平均(26.2±5.2)歲。手術(shù)適應(yīng)癥:水平斜度≥15△,垂直斜度≥10△,有復(fù)視或代償頭位,有手術(shù)要求對(duì)象。
1.2方法
外斜視采用單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù),內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)。局麻患者術(shù)中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術(shù)的量。共同性外斜視91例,其中單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短44例,單眼外直接后徙2例,雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌縮短術(shù)45例。共同性內(nèi)斜視25例,其中雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)15例、單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)8例、單眼內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)與雙眼內(nèi)直肌后徙+單眼外直肌縮短術(shù)各l例。麻痹性斜視18例,其中斜肌適量后徙或轉(zhuǎn)位術(shù)10例,水平肌后徙聯(lián)合縮短術(shù)8例。特殊類型的斜視8例,其中雙眼外直肌后徙聯(lián)合上移或聯(lián)合斜肌減弱術(shù)6例、內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)2例。在顳下做穹窿結(jié)膜切口,采用斜視鉤取水平肌,分離肌間膜和節(jié)制韌帶。雙頭鏟針可吸收縫合線進(jìn)行肌肉的套環(huán)縫合,剪刀剪斷線前肌肉,標(biāo)注鞏膜表面,明確后退的距離,將水平肌止端重新縫合固定在淺層鞏膜上,對(duì)齊結(jié)膜,縫合結(jié)膜切口。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)前、術(shù)后的雙眼視功能水平。
1.4療效判定
1.4.1雙眼視功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
I級(jí):正常重合點(diǎn)-3°~+3°,若超出則為異常重合點(diǎn);Ⅱ級(jí):正常融合范圍-4℃~+15°,小于此范圍及無(wú)融合則為異常融合;Ⅲ級(jí):正常范圍與II級(jí)范圍基本相同。
1.4.2矯正效果
正位;術(shù)后隨訪時(shí)斜視度≤10△;欠矯或過(guò)矯:術(shù)后隨訪時(shí)斜視度>10A。
2結(jié)果
不同類型的斜視術(shù)后隨訪視覺(jué)功能較術(shù)前都明顯上升,共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無(wú)視功能率有視功能率低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整體隨訪有視功能率69.7%(99/142)高于術(shù)前37.9%(39/103),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。術(shù)后患者未見(jiàn)過(guò)矯,其中正位率達(dá)到88.0%(125/142)。最大手術(shù)量與術(shù)前的斜視度有關(guān),整體來(lái)看斜視度越大,徙量與縮短、截?cái)嚅L(zhǎng)度越大,而徙量與縮短、截?cái)嚅L(zhǎng)度越大的對(duì)象,術(shù)后整體上視覺(jué)功能上升相對(duì)更差。
3討論
研究顯示,不同類型的斜視術(shù)前、術(shù)后視覺(jué)功能都存在顯著差異,術(shù)前麻痹性斜視視覺(jué)功能較差,但術(shù)后恢復(fù)較好,共同性斜視術(shù)前相對(duì)較好,但約半數(shù)無(wú)視覺(jué)功能的對(duì)象術(shù)后也無(wú)法恢復(fù)。正常雙眼視的需要有許多條件,包括雙眼中心凹注視、正常的眼球運(yùn)動(dòng)功能、視網(wǎng)膜上的物像必須相似、正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)等,其中對(duì)于斜視而言,視網(wǎng)膜病變、正常眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致視覺(jué)功能缺失的主要原因。不同類型的斜視對(duì)視覺(jué)功能條件的影響不盡相同,如麻痹性斜視正常的眼球運(yùn)動(dòng)功能幾乎完全喪失,故容易在術(shù)前出現(xiàn)視覺(jué)功能異常。不同類型斜視患者年齡、病程、發(fā)生機(jī)制存在顯著的差異,這些都會(huì)影響正常雙眼視的條件因素,這是影響其術(shù)前視覺(jué)功能的根本因素。
小結(jié):不同類型斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能存在顯著的差異,麻痹性斜視恢復(fù)相對(duì)較高,部分特殊的斜視恢復(fù)較差。
本文編輯:吳宏艷