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    記憶力衰退,就是老年癡呆嗎

    2018-09-23 07:07:24重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任主任醫(yī)師副教授李小鳳
    家庭醫(yī)藥 2018年17期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)科大學(xué)記憶力門(mén)診

    □重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、副教授 李小鳳

    本期專(zhuān)家

    李小鳳博士,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任,主任醫(yī)師,副教授,碩士生導(dǎo)師。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院“優(yōu)秀青年人才”,重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年委員會(huì)委員,重慶市癡呆防治協(xié)會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)委員,國(guó)家自然科學(xué)基金委醫(yī)學(xué)部評(píng)審專(zhuān)家,美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員,留學(xué)美國(guó)和加拿大。從事神經(jīng)病學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作20年,對(duì)腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病以及肌肉疾病等有豐富的診治經(jīng)驗(yàn),尤其擅長(zhǎng)記憶力減退、癡呆的診治,并開(kāi)設(shè)記憶門(mén)診。主要研究方向是記憶力減退、認(rèn)知功能障礙和癡呆的診治。

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院記憶門(mén)診

    1.渝中院區(qū)門(mén)診411診室,門(mén)診時(shí)間為星期五下午。

    2.江南院區(qū)門(mén)診247診室,門(mén)診時(shí)間為星期二上午。

    老年性癡呆,學(xué)名叫阿爾茨海默病,是主要累及到大腦的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,腦組織出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié),并且進(jìn)行性加重和惡化,是最常見(jiàn)的癡呆病因。有的患者有遺傳變異,可以在中年就發(fā)病,所以老年性癡呆患者不一定是老年人;另一方面,這個(gè)疾病有發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,早期癥狀比較輕微的時(shí)候,可以沒(méi)有癡呆,所以老年性癡呆患者并非一定嚴(yán)重到了癡呆的地步。

    癡呆表現(xiàn)形式多樣

    老人有了記憶問(wèn)題,當(dāng)然不能簡(jiǎn)單地與癡呆聯(lián)系在一起。但是,記憶力減退的確是老年性癡呆的首要表現(xiàn)。

    1.記憶力減退

    早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是近記憶力減退,忘記最近發(fā)生的事情或別人告知的事情、約定。比如忘記頭天晚餐的內(nèi)容,忘記早上家人叮囑安排的事情,不能記住購(gòu)物清單而無(wú)法完全購(gòu)回所需的物品,忘記物品存放的位置。

    病初,患者可能只是偶爾忘記,經(jīng)提醒還可以回憶。隨著病情的發(fā)展,忘事越發(fā)頻繁,經(jīng)提醒也回憶不出,仿佛事情壓根兒就沒(méi)有發(fā)生過(guò)。問(wèn)過(guò)的話轉(zhuǎn)眼就忘,以至于反反復(fù)復(fù)問(wèn)同一件事。物品東放西忘,到處尋找,嚴(yán)重的找不到就懷疑有人故意拿了,甚至產(chǎn)生敵意。到了中后期,久遠(yuǎn)的記憶也會(huì)慢慢忘記,忘記老伴的生日,自己有多少個(gè)孩子,忘記家庭地址等。

    有的家屬雖然發(fā)現(xiàn)老人老忘事,但覺(jué)得老人還能記得很久以前的事情,就以為是正常的,殊不知,近記憶力減退恰是老年性癡呆的早期表現(xiàn),等到遠(yuǎn)期記憶力減退,就已經(jīng)是中后期了。

    2.執(zhí)行判斷力下降

    以前可以炒得一手好菜的家庭主婦,患病后可能無(wú)法準(zhǔn)備可口的飯菜——忘記放鹽或者不知下一步該做什么。給他或她講一件事,做個(gè)決定比較困難,優(yōu)柔寡斷??措娨暱赡芸床欢适虑楣?jié),有的甚至分不清廣告內(nèi)容與劇情,算賬也算不清楚,嚴(yán)重的連人民幣的面值都分不清楚。

    3.時(shí)間、空間、人物定向障礙

    分不清上午和下午,病情嚴(yán)重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去鍛煉身體,還有的患者早就退休還鬧著要去上班,怎么勸也不聽(tīng)。在以前很熟悉的環(huán)境迷路,更嚴(yán)重的在家里也分不清楚東南西北,找不到衛(wèi)生間。不認(rèn)識(shí)親朋好友,有的連長(zhǎng)期照顧的老伴也不認(rèn)識(shí)。

    4.語(yǔ)言、理解等障礙

    早期可能是忘記熟人的名字,后來(lái)詞不達(dá)意、想東說(shuō)西,或者找不到一個(gè)合適的詞語(yǔ)而用“這個(gè)”“那個(gè)”來(lái)替代;有的理解他人的語(yǔ)言很困難,經(jīng)常提筆忘字或?qū)戝e(cuò)別字。不過(guò),有文化的患者,閱讀能力減退通常較晚。

    5.性格、行為異常

    性格的改變、精神行為異常也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。以前性格內(nèi)向的患者變得更加寡言少語(yǔ),也有的外向開(kāi)朗的老人變得沉默寡言,曾經(jīng)慷慨大方的行為變得吝嗇小氣;睡眠改變有的是失眠早醒,有的是睡眠增多,白天晚上均好睡;有的情緒易怒,變得容易激惹。到了中后期,患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)目的的到處漫游、幻覺(jué)妄想等精神行為異常。

    由于老年性癡呆是大腦進(jìn)行性的衰退,累及到不同的結(jié)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀,累及的輕重不一也會(huì)導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重程度不一。每個(gè)患者的性格、經(jīng)歷以及生活背景不同,也讓患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的個(gè)人色彩。

    控制危險(xiǎn)因素有助遠(yuǎn)離癡呆

    容易導(dǎo)致癡呆的因素稱(chēng)為癡呆的危險(xiǎn)因素,比較明確的是:高齡、種族、青少年時(shí)期教育程度太低、中年時(shí)期聽(tīng)力受損、抽煙、失眠、患有抑郁癥、缺乏體力活動(dòng)、缺少社交活動(dòng)、心腦血管病危險(xiǎn)因素(高血壓、肥胖和晚年2型糖尿?。?、外傷等。這其中,年齡和種族是不可控制的危險(xiǎn)因素,但是其他危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防和控制的。

    在生活中,我們經(jīng)??梢园l(fā)現(xiàn)失去老伴的老人(喪偶是最大的生活應(yīng)激事件),情緒低落,郁郁寡歡,家人很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)老人記憶力減退、反應(yīng)遲鈍,出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)。平素不愛(ài)體育鍛煉的人,除了容易發(fā)胖,體態(tài)臃腫,反應(yīng)也容易顯得木訥。糖尿病、腦梗塞或冠心病患者出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)也較多。

    記憶不好尋找專(zhuān)業(yè)的幫助

    目前隨著醫(yī)療的進(jìn)步,老年性癡呆早診斷、早治療、早獲益,已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。然而,在臨床實(shí)踐中,還是有部分醫(yī)生對(duì)前來(lái)就診的老年性癡呆患者或?qū)で髱椭募覍贁嘌浴按瞬o(wú)藥可治”,實(shí)在是有違醫(yī)者的天職,令人感到痛心。

    其實(shí),老年性癡呆雖然目前沒(méi)有找到根治的方法,但是有延緩癥狀加重的方法。有些老人記憶力減退并非老年性癡呆,而是其他的需要特別處理的疾病,卻被誤診多年,也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因,比較好控制,如營(yíng)養(yǎng)不良性、甲狀腺功能減退等。在臨床工作中,我曾多次遇到將血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體氏癡呆、特發(fā)性正常壓力腦積水、代謝性腦病等誤診為阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆),還有些老人記憶力減退是由于抑郁癥,即假性癡呆。所以當(dāng)發(fā)生記憶不好、認(rèn)知減退或癡呆等情況時(shí),務(wù)必尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。

    因此,當(dāng)您感覺(jué)記憶力下降,建議到記憶門(mén)診就診;當(dāng)您的年齡超過(guò)65歲,建議定期進(jìn)行大腦的體檢。

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