光電協(xié)同聯(lián)合藥物治療中重度痤瘡療效觀察

詹明峰 于均峰 尚佩生

[摘要]目的：探討光電協(xié)同技術(shù)（ELOS）治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取2015年1月-2017年2月筆者科室就診的中重度痤瘡患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例。對照組僅給予阿奇霉素片0.25g/次，2次/d，口服、維胺酯膠囊50mg/次，2次/d，口服、外用異維A酸紅霉素凝膠1次/晚，外涂于患處；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合ELOS治療，每月治療2次，每次間隔15d，共治療4次。觀察患者皮損消退情況，比較兩組治療效果，并統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)及皮損總數(shù)均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的79.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于中重度痤瘡患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合ELOS治療效果較好，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]光電協(xié)同治療技術(shù)；痤瘡；藥物治療；療效；安全性

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0088-03

Abstract： Objective To investigate the clinical curative effect of electro-optical synergy （ELOS） in the treatment of moderate to severe acne. Methods 128 patients with moderate to severe acne who were admitted to the hospital from January 2015 to February 2017 were selected and divided into 2 groups by the random number table method. 64 patients in the control group were treated with azithromycin tablets，0.25g/times，twice/d，oral administration，viaminate capsules 50mg/times，twice/d，oral administration，and external application of isotretinoin erythromycin gel，once/evening. On the basis，64 patients in the observation group were treated with ELOS， twice/month， once every 15 days， a total of 4 times. The abatment of skin lesions was observed. Therapeutic effects were compared between the two groups， and adverse reactions were statistically analyzed. Results The total number of papules， erythema， pustules， nodules and skin lesions in the observation group was smaller than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （96.88% vs 79.69%） （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe acne， effect of conventional western medicine combined with ELOS is good， with few adverse reactions.

Key words：electro-optical synergy；acne； drug treatment；curative effect； safety

痤瘡是皮膚科常見疾病，發(fā)病因素較多，好發(fā)于12～18歲人群[1]。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，痤瘡在青少年人群中的發(fā)病率高達(dá)80%以上，其中成年女性為13%～15%，成年男性為4%～5%[2]。該病的發(fā)生對患者身心健康造成不良影響。藥物是治療痤瘡的常用手段，多采取口服抗生素、異維A酸聯(lián)合外用抗生素、維A酸治療方案，但治療時(shí)間較長，且不良反應(yīng)多。而新型物理療法的出現(xiàn)，如光電協(xié)同技術(shù)（electro—opticalsynergy，ELOS）治療，不僅效果顯著，且治療安全，美觀性較好，易被患者所接受。2015年1月-2017年2月，筆者科室64例中重度痤瘡患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合ELOS治療取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：將128例中重度痤瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組64例，其中男23例，女41例，年齡12～30歲，平均（21.7±1.3）歲，病程1～5年，平均（2.4±0.7）年；中度31例，重度33例；觀察組64例，其中男25例，女39例，年齡12～29歲，平均（21.2±1.1）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.8）年；中度30例，重度34例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮疹好發(fā)于面部、背部及上胸；多發(fā)生于青少年；皮損為紅斑、毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、色素沉著斑、瘢痕、黑頭粉刺等，且常伴有皮脂溢出；多有外邪侵襲或飲食不節(jié)、過食肥甘厚味所致。按Pillsbury改良痤瘡分級法[5]進(jìn)行診斷分級；輕度（I級）：癥狀以粉刺為主，且有少量膿皰、丘疹，病灶總數(shù)≤30個(gè)；中度（Ⅱ級）：癥狀以粉刺為主，有中等數(shù)量的膿皰、丘疹，病灶總數(shù)31～50個(gè)；中度（Ⅲ級）：有大量分布的膿皰、丘疹，病灶總數(shù)51～100個(gè)；重度（Ⅳ級）：癥狀有結(jié)節(jié)或囊腫，結(jié)節(jié)>3個(gè)，囊腫病灶數(shù)目超過100個(gè)，且伴有疼痛癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②按Pillsbury改良痤瘡分級法分Ⅱ～Ⅳ級，皮損主要集中于面部；③入選患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情程度屬I級患者；②因藥物及化學(xué)物質(zhì)所致痤瘡者；③合并肝、腎功能不全者；④面部合并銀屑病者；⑤過敏體質(zhì)者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥排除ELOS治療禁忌癥患者，如：皮膚惡性腫瘤、皮膚患處急性炎癥、嚴(yán)重心血管病、神經(jīng)性皮炎者；⑦對本次研究使用藥物的藥物成分過敏者。

1.5 方法：觀察組采用ELOS治療（儀器名稱：以色列賽諾龍SyneroneLight激光治療儀），常規(guī)消毒后，根據(jù)患者病情選擇AC操作手柄，脈沖能量12～18J/cm2，射頻能量15～25J/cm2，光斑窗口12mm×25mm。清潔治療區(qū)域，剃除多余毛發(fā)，涂抹一層約1mm厚的耦合冷凝膠，進(jìn)行眼睛保護(hù)。將治療頭垂直置于皮膚之上，稍加按壓，并確保完全進(jìn)行貼合治療，每月治療2次，每次間隔15d，共治療4次。同時(shí)服用阿奇霉素片（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057697）0.25g/次，2次/d；服用維胺酯膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H150021842）50mg/次，2次/d；外用異維A酸紅霉素凝膠（國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080404），涂抹整個(gè)面部，要避免嘴唇、眼眶、鼻唇溝等部位，每晚涂抹1次，次日清晨洗去；對照組僅采取上述口服及外用藥物治療，共治療8周。兩組患者治療期間避免日光直接暴曬，禁用含重金屬、乙醇、激素等化妝品；避免熬夜，并禁忌辛辣刺激食物。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于治療前、治療4周、8周，12周，采取皮損計(jì)數(shù)法進(jìn)行計(jì)數(shù)，包括丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)等，由同一醫(yī)師進(jìn)行記錄，并計(jì)算皮損總數(shù)。比較兩組治療效果，并統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治愈：皮損面積減少≥90%；顯效：皮損面積減少70%～89%；有效：皮損面積減少30%～69%；無效：皮損面積減少≤29%。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間癥狀評分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效及不良反應(yīng)比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)及皮損總數(shù)較治療前均有所降低，但觀察組下降更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果：與對照組比較，觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組的79.69%（χ2=14.470，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)：對照組有面部干燥、脫屑、皮癢、疼痛等癥狀發(fā)生，但癥狀均較輕微，減少用藥劑量及對癥處理后消失；觀察組有面部干燥、疼痛、淺棕色斑塊發(fā)生，經(jīng)對癥處理后消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊性皮脂腺疾病。有研究表明[6]，痤瘡的發(fā)生主要與不當(dāng)?shù)拿娌孔o(hù)理、不良的飲食習(xí)慣以及精神因素有關(guān)。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的增加，痤瘡的發(fā)病率明顯提高。痤瘡是一種多因素疾病，主要臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等[7]。炎癥反應(yīng)貫穿于痤瘡整個(gè)發(fā)病過程中，尤其是痤瘡丙酸桿菌，是一種厭氧性的類白喉?xiàng)U菌，能刺激角質(zhì)形成細(xì)胞，并釋放更多的促炎癥細(xì)胞因子，是加重炎癥反應(yīng)的首要因素。目前，臨床治療痤瘡的方法較多，藥物是治療痤瘡的主要手段。對中、重度痤瘡患者，臨床多以口服抗生素為主，對囊腫、結(jié)節(jié)較多的重度痤瘡患者，可考慮口服維A酸類藥物減輕毛囊上皮細(xì)胞的角化過度，促進(jìn)角質(zhì)層松解；同時(shí)聯(lián)合外用抗生素及維A酸，抗生素能夠發(fā)揮抗炎、抗菌作用，還能抑制脂酶的活性，從而減少局部白細(xì)胞趨化，一定程度上可緩解患者癥狀[8]。但考慮到中、重度痤瘡細(xì)菌定植位置較深，且耐痤瘡丙酸桿菌耐藥問題的出現(xiàn)，ELOS是將射頻和脈沖強(qiáng)光兩者優(yōu)勢結(jié)合，利用雙方優(yōu)勢彌補(bǔ)兩者劣勢，不僅能夠利用短波長藍(lán)光消滅痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌，還可通過射頻能量抑制治療部位皮脂腺活性，抑制痤瘡的生長和發(fā)展[9]。

本研究采用ELOS治療面部痤瘡，結(jié)果顯示觀察組治療后丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)及皮損總數(shù)均低于對照組，且觀察組治療總有效率高達(dá)96.88%，明顯高于對照組，面部干燥、脫屑、皮癢、疼痛及淺棕色斑塊等不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明ELOS聯(lián)合藥物治療中、重度痤瘡能夠提高臨床治療效果，改善患者面部丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)及皮損等病變情況，減少患者面部油脂分泌，且安全性良好。與欒琪等[10]研究比較400nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合雙極射頻與420nm寬譜強(qiáng)光治療中、重度痤瘡的臨床療效，證實(shí)400nm強(qiáng)光聯(lián)合雙極射頻治療中重度痤瘡有良好效果，與420nm寬譜強(qiáng)光比較抑制油脂分泌的作用顯著增強(qiáng)，本文與其結(jié)果基本一致。上述研究結(jié)果表明，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合ELOS治療痤瘡可取得良好效果。以色列賽諾龍SyneroneLight治療儀是近年來發(fā)展起來的一種新型美容設(shè)備，能有效治療痤瘡、色素性病變、良性血管性病變等。AC治療頭采用400～980nm光子及射頻的結(jié)合，通過光動(dòng)力和高熱治療破壞細(xì)菌（治療輕度的和中度的炎性病灶），同時(shí)降低皮脂腺活性和縮小毛孔，達(dá)到治療痤瘡的目的。以色列賽諾龍SyneroneLight治療儀采用ELOS治療痤瘡，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①改善局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，促進(jìn)炎癥消退；②促進(jìn)新生血管再生，加快纖維細(xì)胞增殖，有利于皮損修復(fù)，減輕局部觸痛感；③能選擇性吸收毛囊中的黑色素，同時(shí)可破壞毛囊的相應(yīng)血管，能有效控制毛囊炎，且對組織無損傷，不良反應(yīng)少[11]。本研究顯示，兩組均有輕微脫屑、皮癢、疼痛癥狀發(fā)生，經(jīng)對癥處理后緩解，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，這與楊珊等[12]報(bào)道結(jié)果相似。常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合ELOS治療中重度痤瘡利用熱療加速面部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物由角質(zhì)層向基底層的進(jìn)一步滲透，作用于定植位置較深細(xì)菌，加速炎癥的吸收。由此說明，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合ELOS治療中重度痤瘡，兩者相互輔助能夠提高中重度痤瘡的治療效果。

綜上所述，對痤瘡患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合ELOS治療效果較好，能促進(jìn)患者皮損修復(fù)，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-04-30

編輯/李陽利