內(nèi)分泌科住院糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)間及其原因分析

卓淑金 吳燕

[摘要] 目的 探究?jī)?nèi)分泌科住院糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)間情況，并對(duì)低血糖發(fā)生原因進(jìn)行有效分析。 方法 選取680例在2016年3月—2017年11月該院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者，對(duì)所有患者的血糖值運(yùn)用臨床智能血糖儀和血糖信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行有效測(cè)定。 結(jié)果 680例患者中21 000例次為總共監(jiān)測(cè)血糖的例次，220例出現(xiàn)低血糖情況，1.05%為低血糖發(fā)生率；午餐前低血糖發(fā)生率為2.70%、晚餐前低血糖發(fā)生率為1.40%及晚餐后低血糖發(fā)生率為1.30%，上述時(shí)間段均為低血糖高發(fā)時(shí)間段。 結(jié)論 對(duì)于內(nèi)分泌科住院糖尿病患者來(lái)說(shuō)，夜間和餐前是其低血糖高發(fā)時(shí)段，需要對(duì)低血糖高發(fā)時(shí)段加強(qiáng)重視度，做到合理用藥，對(duì)血氧實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)治療方案及時(shí)調(diào)整，從而使低血糖的發(fā)生得到有效預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌科；住院糖尿病患者；低血糖發(fā)生時(shí)間；低血糖發(fā)生原因

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0176-02

糖尿病屬于一種代謝性疾病，其主要特征為高血糖。導(dǎo)致高血糖發(fā)生的主要原因包括胰島素生物作用受損或胰島素分泌缺陷。糖尿病患者的高血糖特征如果長(zhǎng)期存在，會(huì)使患者出現(xiàn)神經(jīng)、血管、心臟、腎臟及眼的功能障礙或慢性損害[1]。在糖尿病患者治療期間，低血糖為主要的不良反應(yīng)?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)，會(huì)使其血糖安全達(dá)標(biāo)情況受到阻礙，或?qū)е赂鞣N不良事件出現(xiàn)，例如骨折、摔傷等，甚者使心腦血管事件發(fā)生率增加，使患者死亡[2]。因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者低血糖相關(guān)情況的研究尤為重要。該文為探究?jī)?nèi)分泌科住院糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)間情況，并對(duì)低血糖發(fā)生原因進(jìn)行有效分析，選取在2016年3月—2017年11月該院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者680例進(jìn)行有效研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治住院糖尿病患者680例。21 000例次為共監(jiān)測(cè)血糖例次，其中患者男女比例350∶330，年齡在22～84歲范圍內(nèi)，（53.57±1.08）歲為平均年齡。病程在2～36年范圍內(nèi)，（29.24±1.01）年平均病程。

1.2 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)確診為糖尿??；②兩組均為該院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者；③患者具備一定的行為能力、溝通能力及認(rèn)知能力，且存在清楚意識(shí)；④兩組患者均自愿加入該次研究活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳酸酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)及糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥者；②需要進(jìn)一步研究低血糖發(fā)生原因和低血糖癥者；③糖尿病妊娠或妊娠糖尿病者；④患有精神系統(tǒng)疾病者；⑤存在較為嚴(yán)重的心、肺及肝腎等相關(guān)疾病者。除進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)外，所有患者均進(jìn)行藥物治療，在血糖控制過程中，部分患者進(jìn)行胰島素治療，部分患者單純口服藥物治療，部分患者運(yùn)用胰島素和口服藥物聯(lián)合治療。責(zé)任護(hù)士需要每天對(duì)口服藥物仔細(xì)核對(duì)，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)胰島素進(jìn)行注射，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育。

1.3 有效監(jiān)測(cè)血糖，并對(duì)其進(jìn)行有效處理

1.3.1 工具 對(duì)患者實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)并記錄血糖水平過程中，需要運(yùn)用臨床智能血糖儀和血糖信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行有效測(cè)定。

1.3.2 方法 通過相同品牌的血糖儀由內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施床旁血糖監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑決定血糖監(jiān)測(cè)頻率。在空腹時(shí)、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后及睡前分別對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)?；颊咴诔霈F(xiàn)不良癥狀和低血糖癥狀時(shí)，需要對(duì)患者血糖進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3.3 診斷低血糖的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 患者即便不存在視物模糊、頭暈、手抖、出汗及心悸等臨床癥狀，但當(dāng)患者血糖水平低于或等于3.9 mmmol/L時(shí)，患者即可診斷為低血糖，當(dāng)患者血糖低于或等于2.8 mmol/L時(shí)，患者即可診斷為嚴(yán)重低血糖[3]。

1.3.4 處理低血糖的相關(guān)流程 如果患者意識(shí)清楚，需要指導(dǎo)患者進(jìn)食15 g水果糖、飲料及含糖食物等，待到15 min以后，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行重新監(jiān)測(cè)，如果沒有有效緩解患者低血糖癥狀，或血糖依舊≤3.9 mmmol/L時(shí)，需要對(duì)上述含糖藥物再次服用，然后對(duì)患者血糖水平進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，最終使患者血糖水平得到有效糾正。如果患者存在嚴(yán)重低血糖或意識(shí)不清楚，需要遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行20～40 mL50%葡萄糖注射液靜脈推注治療，待到15 min以后，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行復(fù)查，最終使患者恢復(fù)正常的血糖水平。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察所有患者在不同時(shí)間段內(nèi)低血糖發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察所有患者在不同時(shí)間段內(nèi)低血糖發(fā)生情況：680例患者中21 000例次為監(jiān)測(cè)血糖例次，220例出現(xiàn)低血糖情況，1.05%為低血糖發(fā)生率；其中午餐前、晚餐前及晚餐后3個(gè)時(shí)間段分別為低血糖高發(fā)時(shí)間段。見表1。

3 討論

對(duì)于住院糖尿病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其發(fā)生低血糖的時(shí)間段進(jìn)行有效監(jiān)控是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容：在糖尿病患者住院治療期間，低血糖是常見并發(fā)癥。在積極調(diào)整糖尿病患者治療方案的過程中，導(dǎo)致低血糖發(fā)生的主要致病因素包括不合理使用降糖藥物、運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)及飲食不恰當(dāng)?shù)萚4]。在交感神經(jīng)興奮的影響作用下，輕度低血糖患者會(huì)出現(xiàn)一系列不良癥狀，例如渾身乏力、手抖、出汗及心悸等，但對(duì)于嚴(yán)重低血糖患者來(lái)說(shuō)，會(huì)使患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂情況，若治療不及時(shí)會(huì)使患者病情加重，使心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[5]。

分析集中出現(xiàn)低血糖的時(shí)間段，并探究其原因：該文通過探究?jī)?nèi)分泌科住院糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)間情況，并對(duì)低血糖發(fā)生原因進(jìn)行有效分析，研究顯示，低血糖發(fā)生率為1.05%。午餐前、晚餐前及晚餐后3個(gè)時(shí)間段分別為低血糖高發(fā)時(shí)間段。其低血糖發(fā)生例次分別為26、12及53，低血糖發(fā)生率分別為2.70%、1.40%及1.30%。在夜間時(shí)分，患者皮質(zhì)類固醇、胰升血糖素及生長(zhǎng)激素等相關(guān)激素的水平較低，在夜間減少了對(duì)胰島素的需求量，同時(shí)胰島素能夠顯著抑制肝葡萄糖輸出，較易導(dǎo)致低血糖癥狀發(fā)生，然而存在不明顯癥狀，容易被忽視，因此需要對(duì)夜間血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)重視度，使低血糖情況得到有效糾正。此外，在對(duì)餐后血糖加強(qiáng)重視的同時(shí)，還需要對(duì)餐前血糖積極有效監(jiān)測(cè)，對(duì)藥物治療方案和飲食方案積極調(diào)整，使低血糖的發(fā)生得到有效預(yù)防。

對(duì)低血糖發(fā)生采取有效預(yù)防措施：①在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)積極監(jiān)測(cè)患者血糖水平，對(duì)餐后血糖加強(qiáng)關(guān)注的同時(shí)，需要特別注意I型糖尿病患者和老年患者，積極有效監(jiān)測(cè)餐前血糖。②對(duì)藥物治療方案及時(shí)調(diào)整。相關(guān)研究顯示[6]，不同藥物在治療糖尿病患者過程中會(huì)出現(xiàn)不同的低血糖發(fā)生情況。③對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的健康教育，囑患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)和飲食，將低血糖預(yù)防措施、急救方法、臨床癥狀及發(fā)生原因等相關(guān)事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明。④若相關(guān)檢查項(xiàng)目需要空腹等待，例如腸鏡、胃鏡及腹部B超等，需要對(duì)患者檢查時(shí)間合理安排，盡量將等待時(shí)間縮短，使低血糖的發(fā)生得到有效預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-12）