高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

楊秀麗

[摘要] 目的 對(duì)高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。 方法 隨機(jī)選取該院2016年7月—2017年7月間高血壓糖尿病并發(fā)腦出血的68例患者，將其分為常規(guī)組（n=34）與研究組（n=34）。對(duì)常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者則針對(duì)高血壓、糖尿病以及腦出血等疾病特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，并將兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組高血糖、低血糖、高血壓及低血壓的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效穩(wěn)定其血糖水平，并降低高血糖、低血糖、高血壓及低血壓的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高血壓：糖尿病：腦出血：護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0145-02

Evaluation of Nursing Intervention Effect of Hypertension and Diabetic Patients with Cerebral Hemorrhage

YANG Xiu-li

Tongliao Hospital， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the nursing intervention effect of hypertension and diabetic patients with cerebral hemorrhage. Methods 68 cases of hypertension and diabetic patients with cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the routine group used the routine nursing， while the research group used the targeted nursing according to the disease features， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the research group were lower than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of hyperglycemia， hypoglycemia， hypertension and hypotension in the research group were obviously lower than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effective nursing intervention measures of hypertension and diabetic patients with cerebral hemorrhage can effectively stabilize the blood glucose level， and reduce the occurrence of hyperglycemia， hypoglycemia， hypertension and hypotension.

[Key words] Hypertension； Diabetes； Cerebral hemorrhage； Nursing intervention

高血壓性腦出血是臨床上一種常見(jiàn)疾病，隨著近些年國(guó)內(nèi)老齡化進(jìn)程的加快，該疾病的發(fā)病率也呈逐年上升中[1-2]。由于多數(shù)患者缺少對(duì)高血壓性腦出血的認(rèn)知，極易使其產(chǎn)生焦慮不安，甚至恐懼等負(fù)面情緒出現(xiàn)，如果患者同時(shí)還存在糖尿病，在腦出血發(fā)生后就會(huì)對(duì)其預(yù)后結(jié)果造成嚴(yán)重影響。該次研究選取2016年7月—2017年7月收治的68例患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)高血壓糖尿病并發(fā)腦出血患者的有效護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院高血壓糖尿病并發(fā)腦出血的68例患者，將其分為常規(guī)組（n=34）與研究組（n=34）。其中常規(guī)組男18例，女16例；年齡為55～80歲，平均（67.55±3.17）歲；糖尿病程為10～35年，平均（21.90±3.52）；高血壓病程為12～30年，平均（20.41±3.73）年。研究組男19例，女15例；年齡為57～82歲，平均（69.35±3.24）歲；糖尿病程為12～40年，平均（22.05±2.86）；高血壓病程為9～36年，平均（21.35±3.22）年。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，具體包括為：入院后的常規(guī)檢查及基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組將針對(duì)高血壓、糖尿病以及腦出血等疾病特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，措施如下。

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè) 由于合并糖尿病患者受到腦出血疾病的影響，在加上手術(shù)及麻醉的刺激會(huì)提高其應(yīng)激反應(yīng)，因此容易引發(fā)血糖急劇升高的情況。而在病發(fā)后患者長(zhǎng)時(shí)間處于禁食禁飲狀態(tài)，無(wú)法攝入能量，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生較為嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境絮亂，進(jìn)而在提升胰島素需求的同時(shí)也產(chǎn)生抵抗。針對(duì)上述情況，在護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握其血糖變化，同時(shí)正常維持患者的水電解質(zhì)及酸堿的平衡，使用胰島素將血糖水平控制在10 mmol/L內(nèi)，空腹及餐后2 h血糖水平維持在7 mmol/L內(nèi)，能有利于促使傷口愈合。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 腦出血患者由于易出現(xiàn)呼吸不暢情況，而其呼吸道是否通暢關(guān)乎其生命安全。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可采取霧化吸入療法來(lái)進(jìn)行呼吸道的疏通，或采取叩背及協(xié)助翻身等方式，鼓勵(lì)患者排痰。針對(duì)于失去意識(shí)的患者，可通過(guò)氣管切開(kāi)的方式，利用負(fù)壓吸痰技術(shù)進(jìn)行氣道分泌物的清除。

1.2.3 控制血壓 高血壓是腦出血患者最大的安全隱患，若是患者血壓處于高狀態(tài)下，就算不會(huì)引發(fā)腦出血也可能導(dǎo)致腦疝的出現(xiàn)的可能。因此，為防止腦出血的再次出現(xiàn)或是發(fā)生腦疝，護(hù)理人員可適當(dāng)劑量的硝普鈉及硝酸甘油，對(duì)患者血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保血壓維持在160～200 mmHg的范圍。

1.2.4 加強(qiáng)生命體征的觀察 加強(qiáng)病情觀察，尤其需要注意患者瞳孔及神智的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在昏迷進(jìn)行性加重，血壓極速升高，心率下降等反應(yīng)，同時(shí)還存躁動(dòng)、呼吸沉重及嘔吐等表現(xiàn)，注意腦疝的形成。另外針對(duì)于瞳孔的變化，如果患者一側(cè)瞳孔有忽大忽小或者先小后逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍及消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平；記錄兩組護(hù)理期間高血糖、低血糖、高血壓及低血壓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為（6.14±1.21）mmol/L、（8.23±1.55）mmol/L，常規(guī)組分別為（9.54±2.07）mmol/L、（11.38±3.15）mmol/L，經(jīng)比較研究組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組高血糖、低血糖、高血壓及低血壓的發(fā)生率比較

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，研究組高血糖、低血糖、高血壓及低血壓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較詳情見(jiàn)表1。

3 討論

由于高血壓腦出血發(fā)病較急且病情兇險(xiǎn)，使得其致殘、病死率一直居高不下[3-4]。若是患者還存在糖尿病，在腦出血發(fā)生后導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)，可使患者腦損傷加重，使病情進(jìn)一步惡化。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在腦缺氧發(fā)生期間，會(huì)提高糖元的無(wú)氧醇解，使乳酸增多，引起乳酸中毒加重腦損害。除此之外，糖尿病高血壓患者血液粘稠過(guò)高，使得血流量降低，腦細(xì)胞Ca2+超載，將大量自由基與興奮性氨基酸釋放，也會(huì)使腦組織損傷進(jìn)一步加重[5]。針對(duì)于高血壓糖尿病合并腦出血患者，除了需要常規(guī)的藥物治療外，還需要聯(lián)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施才能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者身體恢復(fù)，確保其生命安全。

該次研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，將血糖控制在特定范圍內(nèi)，有效的避免了血糖水平的波動(dòng)，而良好的血糖控制對(duì)于預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是非常重要的。同時(shí)，該次研究中還加強(qiáng)了對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)，使其血壓也得到了良好控制，應(yīng)激反應(yīng)下降，促使患者血糖的穩(wěn)定，因此該次研究結(jié)果，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖控制效果均優(yōu)于對(duì)照組。除此以外，注重而對(duì)患者生命體征的觀察，主要以其神智與瞳孔的變化為主，通常情況下需要將患者收縮壓維持在160 mmHg左右，防止過(guò)低而使腦灌注壓降低，過(guò)高很容易再次引起腦出血的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者瞳孔和甚至的異常改變能夠盡早檢測(cè)顱內(nèi)高壓，盡早采取相應(yīng)的處理措施。最后在加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的干預(yù)，讓意識(shí)處于昏迷和清醒的患者分別采取不同的處理措施，以確保其呼吸道的通暢性，對(duì)于意識(shí)清醒的患者予以霧化吸入，鼓勵(lì)其自行咳痰，而對(duì)于處于昏迷的患者予以適量生理鹽水進(jìn)行負(fù)壓吸引，能夠降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效穩(wěn)定其血糖水平，并降低高血糖、低血糖、高血壓及低血壓的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李晗.高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)措施研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（26）：231-232.

[2] 劉敬輝.針對(duì)性護(hù)理對(duì)高血壓糖尿病腦出血患者干預(yù)效果研究 [J].糖尿病新世界，2016，19（14）：189-190.

[3] 吳楊.高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血患者護(hù)理干預(yù)措施分析 [J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：127-129.

[4] 孔高原，張萍.高血壓糖尿病患者腦出血的預(yù)防護(hù)理干預(yù) [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：184-184.

[5] 李穎 高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（3）：131-133.

（收稿日期：2017-12-13）