前列腺癌5問

韓邦

我國的前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，但近年來有快速上升的趨勢。根據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示：1998年我國前列腺癌的發(fā)病率為3.52/10萬人，至2008年，前列腺癌發(fā)病率已達到11/10萬人，增幅達212.5%，其發(fā)病率在男性泌尿系腫瘤中排名首位。探尋原因，除了我國老齡人口增多以外，更重要的原因是隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平越來越高，飲食譜和生活方式越來越西化，因此越是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率越高。這還有一個有趣的例證：日本和我國臺灣地區(qū)移民美國的居民，其前列腺癌發(fā)病率就高于本土居民，而第二代移民則已經(jīng)接近于美國本土人的發(fā)病率。

而對于前列腺癌的認(rèn)識，人們常常存在這些疑問。

沒有任何感覺，為何會得前列腺癌

許多老年男性朋友面對前列腺癌的診斷時，通常會說：我沒有任何感覺，怎么會得前列腺癌呢？前列腺癌的發(fā)病早期沒有任何癥狀，發(fā)展到晚期才會有血尿、疼痛等。因此，我們通常建議55歲以上的中老年男性定期進行健康檢查，包括前列腺特異抗原（PSA）化驗和前列腺指診等。對于有家族史等的高危人群，可能要提前到45歲開始篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，從而在癌細(xì)胞還局限時進行合適的治療，以達到根治的目的。反之，如果等有了癥狀才來檢查，通常癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散，沒有辦法根除，治療效果就大打折扣。

因此建議，老年男性朋友都應(yīng)該定期進行前列腺特異抗原檢查，切不要因為自己沒有癥狀而放棄檢查，從而使“潛伏”的前列腺癌逃脫監(jiān)管成為健康“殺手”。

前列腺增生會演變成前列腺癌嗎

前列腺增生和前列腺癌都是好發(fā)于老年男性的疾病，幾乎所有的老年男性都會或輕或重地患有前列腺增生，那么，很多老年朋友非常擔(dān)心：前列腺增生會演變成前列腺癌嗎？我可以肯定地告訴大家，不會。至少到目前為止，人們還沒有發(fā)現(xiàn)前列腺增生轉(zhuǎn)化為前列腺癌的任何證據(jù)，少數(shù)非法醫(yī)療機構(gòu)聲稱前列腺增生不積極治療會演變?yōu)榍傲邢侔?，純屬無稽之談。雖然這兩種疾病都依賴雄激素的作用，但是發(fā)生發(fā)展的機制完全不同，所依賴的基因等也完全不同，不存在相互轉(zhuǎn)化的可能性；而且，兩者好發(fā)部位也不同，前列腺癌好發(fā)于前列腺的周圍區(qū)域，前列腺增生則只發(fā)生于中央?yún)^(qū)域。但是這并不是說，得過前列腺增生就不會再得前列腺癌，前列腺增生的老年患者，仍然要定期檢查前列腺特異抗原等，以防前列腺增生和前列腺癌共存的可能性。

切除前列腺增生，是否可避免前列腺癌發(fā)生

答案是否定的。很多人認(rèn)為接受了前列腺增生手術(shù)治療后，就不會再得前列腺癌。這種想法是不對的。在接受前列腺增生手術(shù)前，醫(yī)生一定會告訴您，接受了前列腺增生手術(shù)后，仍然有患前列腺癌的可能性。這是為什么呢？前列腺就好比一個完整的橘子，前列腺增生好發(fā)于它的中央?yún)^(qū)域，好比橘瓣，而前列腺癌則好發(fā)于它的周邊地帶，好比橘皮部分。我們通常所說的前列腺增生手術(shù)，是指經(jīng)尿道手術(shù)把增生的腺體也就是“橘瓣”部分切掉，但是前列腺的“橘皮”部分仍然保留，也就是說，接受了前列腺增生手術(shù)后，最易于發(fā)生前列腺癌的前列腺組織仍然留在我們體內(nèi)。因此，仍然存在患前列腺癌的可能。只有真的患有早期前列腺癌的患者，才需把整個前列腺都切掉，這個手術(shù)難度和風(fēng)險都遠(yuǎn)大于前列腺增生手術(shù)，因此不適合于良性的前列腺增生患者。

前列腺穿刺檢查陰性，可排除前列腺癌可能嗎

前列腺穿刺是確診前列腺癌的必須手段，但是如果穿刺陰性，沒有找到癌細(xì)胞，就一定可以排除前列腺癌的可能嗎？答案是否定的。穿刺活檢時可能因為腫瘤體積較小等原因，沒有穿刺到腫瘤病灶，雖然結(jié)果是陰性的，但是患者仍然患腫瘤。因此，這也是為什么對于穿刺陰性的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生會叮囑：雖穿刺結(jié)果為陰性，仍不能說“警報”完全解除，一定要嚴(yán)密隨訪復(fù)查，如果結(jié)果異常，可能要重復(fù)穿刺。

前列腺癌術(shù)后一定會發(fā)生尿失禁嗎

做了前列腺癌手術(shù)，就不能控制小便，要長期穿紙尿褲？很多要接受前列腺切除手術(shù)的患者朋友非常擔(dān)心這個問題，甚至因此放棄了手術(shù)治療。前列腺癌根治性切除術(shù)后，會有一定的尿失禁發(fā)生率，也就是說會有小部分患者可能難以控制小便。但是隨著科技的進步，各類微創(chuàng)設(shè)備可以讓醫(yī)生的解剖更加精細(xì)，相比以前“開刀手術(shù)”，尿失禁的發(fā)生率越來越低。比如，我們醫(yī)院采用3D成像技術(shù)，可以立體高清顯示組織結(jié)構(gòu)，在徹底清除腫瘤的同時，最大限度保留正常組織，尿失禁已經(jīng)不是我們需要擔(dān)心的問題。此外，對已發(fā)生尿失禁的患者，目前的一些現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備，如采用“生物反饋電刺激”的大盆底設(shè)備，在術(shù)后早期進行尿控康復(fù)，可以促進尿控功能的早日恢復(fù)。

（作者每周四全天有專家門診）