延續(xù)性護(hù)理在喉癌術(shù)后出院隨訪中的應(yīng)用

王楊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約為20-25/10萬，約占全身腫瘤的1%-5%，因慢性上呼吸道疾病發(fā)生率上升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，喉癌發(fā)生率呈快速上升趨勢[1]。喉癌絕大多數(shù)可采用手術(shù)治療，但手術(shù)本身會嚴(yán)重影響患者的頸部喉部功能，患者進(jìn)食功能嚴(yán)重受損，同時(shí)因頸部淋巴結(jié)清掃，患者還容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[2]。喉癌所帶來的生存時(shí)間縮短，也給患者帶來較大的心理壓力。為進(jìn)一步提高喉癌患者的出院管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喉癌術(shù)后出院隨訪之中，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月至2018年6月醫(yī)院收治的喉癌患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)喉癌；②根治手術(shù)治療；③可獲得隨訪；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院治療；②院內(nèi)死亡。共入選對象84例，根據(jù)住院順序分組。對照組42例，其中男30例、女12例，年齡（60.3±8.6）歲。分期：早期14例，中期20例，晚期8例。手術(shù)類型：全喉切除術(shù)28例，其他14例。淋巴結(jié)清掃區(qū)（4.7±0.8）個(gè)。出院前KPS評分（78.4±5.1）分。身高體重指數(shù)（body mass index, BMI）（21.1±1.4）kg/m2。吸煙18例，飲酒11例。觀察組42例，其中男29例、女13例，年齡（59.4±8.2）歲。分期：早期15例，中期21例，晚期6例。手術(shù)類型：全喉切除術(shù)30例，其他12例。淋巴結(jié)清掃區(qū)（4.7±1.2）個(gè)。出院前KPS評 分（79.4±6.5） 分。BMI（21.6±1.5）kg/m2。吸煙19例，飲酒12例。兩個(gè)組別對象年齡、性別、分期、手術(shù)類型、淋巴結(jié)清掃區(qū)個(gè)數(shù)、出院前KPS評分、BMI、吸煙與飲酒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的院外管理，登記在案，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，評估是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，同時(shí)若術(shù)后有輔助治療的對象，進(jìn)行輔助治療指導(dǎo)、日?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

安排延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容與方法包括以下幾點(diǎn)。

（1）發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢：與患者及其家屬建立微信聯(lián)系，建群，主要由患者主要照料人負(fù)責(zé)聯(lián)系，通過微信開展康復(fù)訓(xùn)練督促、輔助治療督促（靶向藥物）、飲食指導(dǎo)、咨詢等工作，病友可以相互監(jiān)督，組織相關(guān)的活動，家屬可以通過微信群中共享的知識進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，掌握喉癌管理的相關(guān)知識[3,4]。

（2）疾病管理工作的提醒與督促：①向患者及其家屬督促自我護(hù)理工作，如口服靶向藥物、吞咽功能訓(xùn)練、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練、后續(xù)放射治療等，特別是那些中晚期淋巴結(jié)廣泛的清掃對象；②每日患者都盡量每周聯(lián)系1次，若沒有及時(shí)應(yīng)答，需要電話聯(lián)系；③根據(jù)信息反饋，建立喉癌健康管理表，盡可能落實(shí)各項(xiàng)喉癌管理計(jì)劃。

（3）營養(yǎng)支持：后期患者普遍伴有進(jìn)食障礙，特別是那些尚未建立人工食道的對象，需要加強(qiáng)飲食的指導(dǎo)，飲食以高營養(yǎng)、易吞咽為主。加強(qiáng)營養(yǎng)宣教，許多患者拒絕進(jìn)食，這不利于患者的康復(fù)，進(jìn)食痛苦比較強(qiáng)，但這不是拒絕進(jìn)食的原因，正因?yàn)槿绱?，更?yīng)該加強(qiáng)多進(jìn)食，多訓(xùn)練，才有助于進(jìn)食功能的恢復(fù)[5，6]。

（4）發(fā)揮心理支持：①護(hù)士通過微信與患者及其家屬進(jìn)行溝通；②鼓勵(lì)病友間相互交流，互相鼓勵(lì)；③盡可能為康復(fù)創(chuàng)造條件，爭取更多的志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)護(hù)士到患者的家中進(jìn)行隨訪，進(jìn)行個(gè)案追蹤，進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，給予患者更多的關(guān)愛[7]；④通過視頻溝通，了解患者及其家屬對疾病管理的認(rèn)識，現(xiàn)階段康復(fù)問題，綜合分析心理狀態(tài)，對于負(fù)性情緒比較明顯的對象，需要邀請患者來院干預(yù)，認(rèn)真剖析患者存在的問題，讓患者敞開心扉，了解患者心理問題，進(jìn)行支持與鼓勵(lì)，尋找積極的信息，與患者就治療相關(guān)問題進(jìn)行討論分析，尋找應(yīng)對困難或處理問題的恰當(dāng)方法，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，幫助患者正確地認(rèn)識自己，如卒中患者常見的心理問題主訴為進(jìn)食比較困難、擔(dān)心營養(yǎng)不良、擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心疾病進(jìn)展、擔(dān)心放化療不良反應(yīng)等，進(jìn)行深入地探討，幫助制定解決的對策，樹立信心[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后KPS評分、生活質(zhì)量評分、體重較出院前丟失率、漢密爾頓抑郁量表（HMAD）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，KPS評分、生活質(zhì)量評分、體重丟失率、HMAD評分服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）符號（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組6個(gè)月KPS評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，6個(gè)月后體重較出院前丟失率、HMAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組6個(gè)月后的管理質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

表1 觀察組與對照組6個(gè)月后的管理質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 KPS評分（分） 生活質(zhì)量評分（分） 體重較出院前丟失率（%） HMAD（分）觀察組（n=42） 84.0±5.6 81.4±11.5 0.9±0.5 8.4±1.7對照組（n=42） 81.1±4.8 76.7±13.8 1.5±0.4 12.5±3.0

3 討論

喉癌具有特殊性，其對患者的進(jìn)食能力影響較大，特別是那些進(jìn)行多區(qū)淋巴結(jié)清掃的對象，進(jìn)食減少，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響患者的免疫功能，導(dǎo)致患者的身體機(jī)能迅速減退，不利于患者的機(jī)能康復(fù)[9]。許多喉癌患者還出現(xiàn)發(fā)音障礙，進(jìn)而影響社交，從而導(dǎo)致社交障礙[10]。為此，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者從中明顯獲益，6個(gè)月后KPS評分、生活質(zhì)量評分更高，體重丟失更少，HMAD評分更低，提示延續(xù)性護(hù)理可以使患者獲益。

總之，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高喉癌術(shù)后疾病管理質(zhì)量。