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    中西醫(yī)結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血35例臨床觀察

    2018-09-20 08:43:46
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2018年15期
    關(guān)鍵詞:通腑基底節(jié)血腫

    廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院外二科,廣東 普寧 515300

    高血壓腦出血在臨床上較為常見(jiàn),出血部位以大腦基底節(jié)殼核居多,其出血灶易壓迫或破壞內(nèi)囊而導(dǎo)致偏癱等癥狀[1],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上治療多采取外科手術(shù),以解除出血對(duì)腦組織的壓迫,促進(jìn)預(yù)后改善,但單純外科手術(shù)療效有限,術(shù)后致死致殘率高。為此觀察中西醫(yī)結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月接收的70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者,納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《實(shí)用腦血管病學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭腦CT證實(shí),出血量>30 mL;符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陽(yáng)明腑實(shí)證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);患者發(fā)病時(shí)間均在24 h以內(nèi);患者均知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):腦部腫瘤;腦干嚴(yán)重?fù)p傷;其他部位腦出血;嚴(yán)重臟器功能障礙;過(guò)敏體質(zhì);血液系統(tǒng)疾病。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例。觀察組中女15例,男20例,年齡50~78歲,平均(60.8±2.3)歲,高血壓病程5~15年平均病程(10.5±2.1)年;對(duì)照組中女14例,男21例,年齡51~79歲,平均(60.9±2.1)歲,高血壓病程4~16年,平均病程(10.9±1.8)年。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療:局部麻醉后,在CT輔助下確定穿刺部位與深度,避開(kāi)主要功能區(qū)和大血管,于血腫中心部位插入一次性顱內(nèi)血腫穿刺針,連接引流管進(jìn)行血腫的抽吸,抽吸結(jié)束后,注入3~4萬(wàn)U尿激酶,保留2 h后引流至顱外,之后檢查CT觀察血腫清除情況,若清除不徹底,可重復(fù)抽吸2~3次。兩組術(shù)后均給予脫水、降顱壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)措施,對(duì)照組另給予依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042)治療,在100 mL生理鹽水中加入30 mg依達(dá)拉奉注射液靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,每天2次。觀察組另給予通腑滌痰方治療,組方:生石膏50 g,知母30 g,茯苓15 g,酒大黃15 g,玄明粉10 g,石菖蒲15 g,桃仁10 g,地龍10 g,蒲黃10 g,甘草6 g。將上藥加水500 mL水煎至100 mL,早晚服用。兩組均連續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 采取神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)[4],包括面部癱瘓、語(yǔ)言、上肢肌力、下肢肌力、水平凝視等8項(xiàng)指標(biāo),分值與神經(jīng)功能損傷呈正相關(guān);采用ADL-barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],包括用廁、小便、大便、穿衣等10項(xiàng)指標(biāo),分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。療效標(biāo)準(zhǔn)[7]:基本治愈:CSS改善率不低于90%,無(wú)病殘:顯效:CSS改善率46%-89%,病殘1~3級(jí);有效:CSS改善率18%~45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善<18%??傆行?有效率+顯效率+基本治愈率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩值療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效對(duì)比 (例)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組ADL及CSS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組的ADL、CSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組ADL評(píng)分顯著顯著增加,CSS評(píng)分均顯著降低,且觀察組上述指標(biāo)變化較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組ADL及CSS評(píng)分對(duì)比 (分,

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    基底節(jié)區(qū)腦出血在臨床上較為常見(jiàn),約占全部腦出血的60%以上,發(fā)病多在50~70歲之間,以男性多發(fā)[8]。由于基底節(jié)區(qū)解剖的特殊性,一旦出血多數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)囊損害體征,若出血較大多數(shù)可出現(xiàn)偏癱。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床上治療腦出血應(yīng)用較多的術(shù)式,能夠在急性期降低顱內(nèi)壓,使細(xì)胞毒性腦水腫減輕,促進(jìn)超氧化物歧化酶活性,提高機(jī)體清除自由基能力和抗氧化能力,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),改善神經(jīng)功能缺損癥狀[5],從而改善病情,但臨床上單獨(dú)使用該術(shù)式,療效欠佳。依達(dá)拉奉是自由基清除劑,能將腦組織中的羥基基團(tuán)清除,使羥自由基的濃度降低,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),使腦水腫減輕,同時(shí)還有腦保護(hù)作用,對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。手術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療雖能取得一定療效,但療效有待提高[10]。

    腦出血在中醫(yī)學(xué)上屬于“頭痛”、“中風(fēng)”范疇,多因臟腑功能紊亂,加之勞倦疲憊、飲食不節(jié)、情志失調(diào)而致痰火氣血上犯,絡(luò)破而出血。而腦出血急性期患者多為陽(yáng)明腑實(shí)證[11],患者癥見(jiàn)面紅目赤、舌質(zhì)紅苔黃,躁動(dòng)便秘,痰鳴項(xiàng)強(qiáng),脈滑數(shù),臨床治療應(yīng)以滌痰化瘀,通腑泄熱為主。自擬通腑滌痰方中生石膏通腑除熱,知母清熱潤(rùn)燥,茯苓祛痰清心,酒大黃除煩泄熱,玄明粉散結(jié)泄下,石菖蒲開(kāi)竅化痰,蒲黃散瘀止血,桃仁活血祛瘀,地龍清熱通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥,諸藥共奏通絡(luò)解熱,化痰瀉腑之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明[12],知母能夠使微循環(huán)通透性降低,降低顱內(nèi)壓;生石膏能夠脫水、鎮(zhèn)痛及提高機(jī)體抵抗力;地龍和桃仁能促進(jìn)纖維蛋白溶解,抗血栓形成,提高組織缺血缺氧耐受性。本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),治療后,觀察組ADL、CSS評(píng)分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相近[12]。

    綜上所述,基底節(jié)區(qū)腦出血應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,療效確切。具有臨床推廣價(jià)值。

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