超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療急性腦梗死的臨床研究

， ， ，， ，

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)。我國每年約150萬人發(fā)病，其中75%有不同程度致殘，嚴(yán)重致殘率達(dá)40%，極大地影響了病人的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)、國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。如何最大限度地恢復(fù)腦梗死病人的神經(jīng)功能，尋找有效的康復(fù)療法是目前治療腦梗死的研究重點(diǎn)。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血逆亂、腦脈痹阻”是中風(fēng)病的重要發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“循經(jīng)取穴、疏通脈絡(luò)”是中醫(yī)治療腦梗死的有效康復(fù)方法。自1972年應(yīng)用超聲波療法治療腦梗死血管病至今已有40余年的臨床實(shí)踐，收到不同程度的效果。激光治療是近年來從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推廣到臨床應(yīng)用中的、被廣泛認(rèn)可效果明顯的康復(fù)治療手段。因此基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“經(jīng)絡(luò)理論”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲、激光、電刺激技術(shù)誕生的超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，通過低頻脈沖直流電刺激穴位，配合超聲、激光作用，達(dá)到改善腦梗死病人癱瘓肢體功能的目的。本研究探討3種治療手段結(jié)合的超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀同步綜合治療急性腦梗死的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月—2016年1月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)頭顱CT+磁共振彌散加權(quán)成像確診，病程在3 d內(nèi)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分2分～20分的急性大腦半球梗死病人。排除：溶栓治療、合并嚴(yán)重腦水腫的大面積腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、妊娠、放置心臟起搏器、有出血傾向、鼻腔內(nèi)不明出血或光過敏者、肢體有骨折、有顱骨缺損的病人。共納入病人68例，男42例，女26例，年齡30歲～78歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組，平均年齡65.3歲；男22例，女12例；合并高血壓24例，糖尿病11例，冠心病5例；NIHSS評(píng)分平均10.1分；Barthel指數(shù)20分～90分，平均45.5分。對(duì)照組，平均年齡67.8歲；男20例，女14例；合并高血壓26例，糖尿病9例，冠心病6例；NIHSS評(píng)分平均9.6分；Barthel指數(shù)20分～90分，平均45.8分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)治療：抗血小板聚集(阿司匹林每日100 mg)、調(diào)脂固斑藥物(阿托伐他汀鈣每日10 mg～20 mg)、腦保護(hù)(依達(dá)拉奉注射液)、活血化瘀(丹紅注射液)及調(diào)節(jié)血壓、血糖治療，連用14 d，出院后繼續(xù)口服抗血小板聚集及調(diào)脂固斑藥物。觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀綜合治療，連用14 d。

1.3 研究?jī)x器 超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(型號(hào)：APOTREATTM-800D，北京天行健醫(yī)療科技有限公司)。治療方法：治療時(shí)，將超聲專用帽戴于病人頭部，所有超聲治療時(shí)頭上均勻涂抹耦合劑，調(diào)節(jié)超聲專用頭帽的調(diào)節(jié)旋鈕，使超聲治療頭分別置于病人兩側(cè)顳窗、病灶頭皮投影區(qū)等部位，一般聲強(qiáng)0.75 W/cm2～1.25 W/cm2；將激光輸出器套入鼻塞內(nèi)，選擇鼻腔為照射部位，波長(zhǎng)635 nm；使用神經(jīng)肌肉電刺激時(shí)，依據(jù)中醫(yī)腧穴學(xué)，選取陽明經(jīng)穴位為主，將電極板置于穴位上，上肢選取肩三針、曲池、外關(guān)、合谷等穴，下肢選取髀關(guān)、伏突、足三里、三陰交、太沖等穴，選擇病人可耐受的最大頻率(20 Hz～1 000 Hz)；每次30 min，每日1次。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治療前及治療后2周、4周及12周分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及改良Rankin量表(mRS)。采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)病人神經(jīng)功能缺損情況，分值越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評(píng)估并比較病人生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好。mRS量表評(píng)估病人腦梗死后的病殘程度。

參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損及生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定?；救号R床癥狀及體征基本消失，NIHSS評(píng)分減少90%～100%，mRS評(píng)分病殘程度0級(jí)，生活可自理；顯著進(jìn)步：臨床癥狀及體征明顯改善，NIHSS評(píng)分減少46%～89%，mRS評(píng)分病殘程度1級(jí)～3級(jí)，生活基本自理；進(jìn)步：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少18%～45%，生活無法自理；無效：臨床癥狀及體征無變化或惡化，NIHSS評(píng)分減少小于17%或增加。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組病人治療后2周、4周及12周NIHSS評(píng)分均較治療前下降，Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周、4周及12周觀察組與對(duì)照組比較，NIHSS評(píng)分更低，Barthel指數(shù)評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 治療后2周、4周及12周，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療過程中及治療后12周隨訪均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死偏癱屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病是在肝腎陰虛基礎(chǔ)上血瘀、痰濕、內(nèi)虛、風(fēng)、火、氣等相互影響導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而肢體不仁不用的一種疾病。針灸治療中風(fēng)偏癱歷史悠久，療效肯定，早在《靈樞·熱病》篇中有記載。針刺治療中風(fēng)病偏癱的選穴原則是“治痿獨(dú)取陽明”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，陽明經(jīng)氣通暢，則正氣得以扶助，“陽明虛則宗筋縱”，宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié)[1]，故歷代醫(yī)家多選取陽明經(jīng)穴位為主，以健脾益胃以化生氣血，疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)氣血，使肢體功能逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺陽明經(jīng)穴通過改變血流速度和血管舒縮，以達(dá)到顱內(nèi)血流的動(dòng)態(tài)平衡；可加強(qiáng)癱瘓肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)功能恢復(fù)，延緩肌肉失用性萎縮，改變體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)分泌和酶的活性，調(diào)整腦電活動(dòng)和皮層體感誘發(fā)電位，從而達(dá)到治療腦梗死的目的[2-4]。

電刺激經(jīng)絡(luò)穴位是一種新型針灸思想經(jīng)絡(luò)導(dǎo)通療法，目前經(jīng)絡(luò)電刺激已廣泛治療中風(fēng)病引起的偏癱及神經(jīng)肌肉疾病等多種病癥。本研究應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，選取“陽明經(jīng)穴位”，上肢選取肩三針、曲池、外關(guān)、合谷等穴，下肢選取髀關(guān)、伏突、足三里、三陰交、太沖等穴，利用低頻脈沖直流電刺激穴位，治療前后采用NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及mRS評(píng)分評(píng)估病人神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況及生活自理能力，結(jié)果顯示觀察組病人癱瘓肢體功能恢復(fù)評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與胡春蘭等[5-6]研究結(jié)果相一致，該結(jié)果表明直流電刺激穴位同樣起到治療作用，其與針刺穴位的療效差異有待進(jìn)一步臨床對(duì)照研究驗(yàn)證。

超聲波治療腦梗死血管病已有40多年歷史，國內(nèi)學(xué)者研究其安全性、可行性結(jié)果證實(shí)，超聲輔助藥物治療中風(fēng)病可提高療效，且一定頻率和功率的超聲波對(duì)腦組織無損害[7]。超聲波對(duì)中風(fēng)偏癱病人康復(fù)治療的作用機(jī)制目前尚不明確。有研究認(rèn)為超聲波作用于人體產(chǎn)生的溫?zé)帷C(jī)械振動(dòng)及理化效應(yīng)，可使局部血管擴(kuò)張、血流加快及改善血液循環(huán)，其機(jī)械振動(dòng)、溫?zé)嶙饔?。有利于?cè)支循環(huán)的建立，增加缺血腦組織的血液供應(yīng)。機(jī)械振動(dòng)可對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的摩擦作用，促進(jìn)細(xì)胞代謝，提高酶的活性，改善細(xì)胞膜的通透性，有利于細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)。李季等[8-9]臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合超聲波治療儀對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)療效顯著。本研究證實(shí)，超聲波輔助治療可有效改善中風(fēng)病病人癱瘓肢體功能恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，是一種安全有效的輔助療法。

激光治療是近年來從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推廣至臨床應(yīng)用中的廣泛認(rèn)證效果顯著的治療手段。不同腦梗死動(dòng)物模型研究提示，低能量激光療法(LLLT)治療可使栓塞動(dòng)物模型的神經(jīng)功能評(píng)分顯著提高[10-14]。國外臨床研究證實(shí)，LLLT治療急性腦梗死可明顯改善腦梗死病人NIHSS和mRS評(píng)分[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，低劑量激光作用于機(jī)體可產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，如血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)、降低血黏度、調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)、激素分泌等達(dá)到治療目的[16]。鄧彥等[17]臨床研究證實(shí)，低劑量激光鼻腔照射聯(lián)合電刺激小腦治療腦梗死具有顯著療效，有利于中風(fēng)病病人肢體功能的早期恢復(fù)。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)激光輔助治療腦梗死是一種有效的臨床康復(fù)治療手段，觀察組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，與鄭欣等[18-19]臨床研究結(jié)果一致。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激穴位配合超聲、激光3者相結(jié)合的治療手段，可有效促進(jìn)腦梗死病人癱瘓肢體功能恢復(fù)，提高腦梗死病人的自理能力及生活質(zhì)量，降低病殘程度。超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀作為一種綜合康復(fù)治療手段，可輔助藥物治療，早期應(yīng)用于急性腦梗死病人，以期達(dá)到更好地康復(fù)，且該治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，安全有效，易于臨床推廣。今后擬進(jìn)一步探討該治療手段在腦梗死病人恢復(fù)期的應(yīng)用。