血清和肽素鑒別診斷伴肌鈣蛋白I升高的急性主動(dòng)脈夾層和急性心肌梗死的臨床價(jià)值

近年來，臨床將血清心肌生化標(biāo)志物肌鈣蛋白Ⅰ(TNI)作為診斷急性心肌梗死(AMI)的特異性指標(biāo)，可明確診斷而及時(shí)救治改善預(yù)后[1-2]。隨著研究不斷深入，有研究報(bào)道，大部分急性主動(dòng)脈夾層(AAD)病人伴有TNI水平升高，尤其是Stanford A型，且AAD病人可出現(xiàn)急性胸痛癥狀，故臨床易將該兩種疾病誤診[3-4]。AMI和AAD的治療方案截然不同，AMI病人典型的溶栓或抗凝治療可增加AAD病人的死亡率。因此，及時(shí)鑒別伴有TNI升高的AAD和AMI是提高病人臨床療效和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[5-6]。近年來，相關(guān)研究報(bào)道血清和肽素在不同心臟疾病病人的表達(dá)存在一定差異，且對(duì)相關(guān)疾病診斷具有一定的靈敏度，但關(guān)于診斷AAD和AMI的報(bào)道尚未明確[7-8]。本研究回顧性分析52例AAD病人50例AMI病人的臨床資料，旨在探討血清和肽素鑒別診斷伴TNI升高的AAD和AMI臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2017年1月于我院收治確診的52例AAD病人和50例AIM病人為研究對(duì)象，男62例，女40例；年齡38歲～75歲(58.26歲±9.68歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合臨床AAD[9]或AMI[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查及胸腹部主動(dòng)脈CT血管造影(CTA)和冠狀動(dòng)脈造影檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心臟疾??；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙和其他系統(tǒng)器官嚴(yán)重疾病；臨床資料不完整者。

1.2 方法 回顧性分析納入病人和臨床資料，根據(jù)資料結(jié)果可知所有AAD病人其TNI水平均升高，且所有病人均行血清和肽素等檢查。TNI水平升高標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)本院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)(參考區(qū)間0～0.4 ng/mL)，滿足>0.4 ng/mL為高于參考值上限的99百分位入選本研究[11]。血清和肽素檢測(cè)方法：所有病人發(fā)病12 h內(nèi)抽取肘靜脈血5mL，將其置于含乙二胺四乙酸(EDTA)的抗凝試管中，4 ℃環(huán)境，以3 000 r/min離心15 min，之后抽取上層血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血漿和肽素水平，試劑儀器均購自上海繼綿化學(xué)科技有限公司，且所有操作過程均嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)資料結(jié)果記錄ADD和AMI病人性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、既往病史和文化程度等一般資料，并比較兩組血清和肽素水平及其檢測(cè)陽性率情況，采用ROC曲線分析血清和肽素對(duì)伴TNI升高的ADD診斷價(jià)值。根據(jù)本院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)，血清和肽素濃度為3.71 pmol/mL～22.00 pmol/mL，若病人血清和肽素濃度>22.00 pmol/mL即為血清和肽素檢測(cè)試驗(yàn)陽性[12]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 伴有TNI升高AAD組性別、BMI、既往糖尿病病史和受教育程度與AMI組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；伴有TNI升高AAD組年齡明顯年輕且既往高血壓病史比例顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清和肽素水平及檢測(cè)陽性率比較 伴TNI升高AAD組血清和肽素水平顯著高于AMI組(P<0.01)，且伴TNI升高AAD組血清和肽素檢出陽性率與AMI組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 血清和肽素診斷伴TNI升高AAD的價(jià)值分析 血清和肽素診斷伴TNI升高AAD組ROC曲線面積為0.98，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.02，P<0.001，95%置信區(qū)間(95%CI)[0.98，1.02]，最佳截?cái)嘀禐?5.86 pmol/mL。詳見表3。

表2 兩組病人血清和肽素水平及檢測(cè)陽性率比較

表3 血清和肽素診斷伴TNI升高的AAD的價(jià)值分析

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，我國老齡化結(jié)構(gòu)逐漸加重，隨之高血壓、糖尿病及心血管疾病等多種老年性疾病逐漸增多，其中心血管疾病常見[13]。根據(jù)以往臨床資料可知，AMI和AAD均屬于目前臨床急性高危致命性胸痛，導(dǎo)致大部分急診病人猝死的重要原因，但二者具有相似的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查特征，故找尋簡便有效的方法及時(shí)準(zhǔn)確鑒別兩種疾病并予以對(duì)癥治療是目前臨床的研究熱點(diǎn)[14-15]。

結(jié)合大量臨床資料可知，目前臨床上早期篩查AMI應(yīng)用較多的是相關(guān)心肌生化標(biāo)志物常見TNI，除AMI外，其他相關(guān)資料顯示，如急性心包炎和AAD等急性心臟疾病病人TNI呈較高水平表達(dá)，由此可見，僅靠TNI對(duì)鑒別伴有TNI升高的AAD和AMI具有一定可疑性[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，伴有TNI升高AAD組年齡較AMI年輕，且前者既往高血壓病史比例相對(duì)較高，符合既往研究結(jié)果[18]，故年齡年輕既往高血壓病史病人出現(xiàn)急性胸痛且伴有TNI升高需注意AAD的可能，但僅依賴相關(guān)臨床資料和既往病史缺乏一定的科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，伴有TNI升高AAD組血清和肽素水平較AMI組顯著升高，且前者血清和肽素檢測(cè)陽性率(100.00%)顯著高于后者(72.00%)，由此看來，血清和肽素在伴有TNI升高AAD組和AMI組間存在一定的差異，可作為鑒別兩者的有效指標(biāo)之一。本研究入選對(duì)象排除其他因素對(duì)病人的影響，明確伴TNI升高AAD組血清和肽素升高由ADD所致。本研究經(jīng)ROC曲線分析可知，血清和肽素診斷伴TNI升高AAD組ROC曲線面積為0.98，血清和肽素對(duì)伴TNI升高AAD具有一定的診斷價(jià)值，且血清和肽素水平>25.86 pmol/mL，其診斷伴TNI升高AAD的敏感度和特異性分別為98.20%和98.64%，即血清和肽素水平>25.86 pmol/mL時(shí)其患伴TNI升高AAD的可能性較大。

綜上所述，伴有TNI升高AAD組血清和肽素顯著高于AMI組，且檢出陽性率較高，對(duì)診斷伴有TNI升高AAD具有較好的靈敏度和特異性，可將其作為臨床上鑒別診斷伴TNI升高AAD和AMI的有效指標(biāo)之一。由于本研究樣本量較小且研究時(shí)間短，尚存在不足之處，還需加大樣本量和延長研究時(shí)間進(jìn)行深入研究。