穴位貼敷聯(lián)合艾灸阿是穴治療中風(fēng)偏癱后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察

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目前腦中風(fēng)是人類疾病三大死亡原因之一，患病率720/10萬～746/10萬，50%～70%存活者遺留后遺癥，而肩手綜合征是腦卒中并發(fā)癥之一[1-3]。一般在卒中后3個月內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為12%～23%，不僅嚴重阻礙上肢運動功能的恢復(fù)，也可再次喪失其殘存功能或已恢復(fù)的功能。中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期的有效治療對促進患肢功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。本研究應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合艾灸阿是穴治療中風(fēng)偏癱后肩手綜合征Ⅰ期，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年10月我院治療的中風(fēng)偏癱后肩手綜合征Ⅰ期病人40例。隨機分為對照組和治療組。治療組20例，男12例，女8例；年齡62.5歲±10.5歲。對照組20例，男11例，女9例；年齡64.0歲±9.6歲。兩組病人年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標準 所有病人均符合全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標準，經(jīng)頭部CT或MRI證實[5]；參照1996年中風(fēng)康復(fù)研究中心肩手綜合征診斷標準[6]符合肩手綜合征Ⅰ期診斷標準，年齡<75歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 不符合診斷標準和納入標準者；不配合檢查及治療者；治療同時接受其他治療者；風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎及肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤、結(jié)核、細菌性感染性疾?。蝗⊙ㄖ車つw破潰或?qū)λ幬锍煞?、貼劑、酒精過敏者；嚴重心、腎功能衰竭急危重病人；精神病人；近期血壓、血糖控制不穩(wěn)及婦女經(jīng)期、妊娠期。

1.4 治療方法 對照組：康復(fù)師給予主動運動和被動運動，每日1次，每周5次，共1個月。治療組：在主動、被動活動基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷聯(lián)合艾灸阿是穴方法治療肩手綜合征。

1.4.1 治療組貼敷藥物制作 將冰片、紅花、穿山龍、伸筋草、透骨草、雞血藤、丁公藤、絡(luò)石藤研末后備用。每次治療前，取藥末10 g，用50%酒精調(diào)勻，酌加少量熟蜜，做成藥餅，置于穴位貼敷料上備用。

1.4.2 治療組取穴 阿是穴。

1.4.3 治療組操作步驟 病人取坐位或健側(cè)臥位，操作者釆用拇指滑動按壓檢查方法尋找阿是穴，即一手按住患肩上部對面制動，另一手拇指滑動按壓痛點，按照肽骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肽骨大結(jié)節(jié)、肩外側(cè)區(qū)的肩峰下、三角肌順序?qū)ふ野⑹茄?。以病人感覺疼痛明顯處即為阿是穴，用甲紫溶液標記，每次選取3個～4個阿是穴。取制作完畢備用的穴位敷貼置于所選穴位處，貼敷4 h～6 h，期間進行艾灸，每穴約20 min。

1.4.4 艾灸條 選用北京萬泰利克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的艾灸條。

1.5 療效判斷 根據(jù)疼痛定量視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[7]評價疼痛緩解情況，根據(jù)容積法評價手的腫脹緩解程度[8]；視覺模擬評分法即以10 cm標尺，以mm為最小單位標記刻度，0端為無痛，10端表示疼痛難忍，讓病人移動游標以0分～10分評定其疼痛程度。顯效：VAS下降>80%；有效：VAS下降20%～80%；無效：VAS下降<20%。容積法即以固定量桶盛滿水后將病人手垂直放入量桶，腕橫紋(測量前用圓珠筆在腕橫紋處標記，每次測量均用此標記)與水平面平行，收集手完全放至腕橫紋后溢出的水容積。按測得數(shù)值記錄。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS及手腫脹程度比較 治療前兩組VAS及手腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組VAS及手腫脹程度均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后治療組VAS及手腫脹程度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組VAS及手腫脹程度比較

2.2 兩組治療后疼痛定量臨床療效比較 與對照組相比，治療組總有效率顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療后疼痛定量臨床療效比較

3 討 論

腦中風(fēng)肩手綜合征是指患腦血管病后并發(fā)的以肩部疼痛性運動障礙及同側(cè)手、腕疼痛和肢體運動障礙為主要表現(xiàn)的癥候群，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12.5%～70%。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、浮腫、血管運動障礙及關(guān)節(jié)活動受限[9-10]，腦中風(fēng)肩手綜合征臨床常見，Ⅰ期病人因疼痛不敢活動患肢，嚴重影響癱瘓上肢的功能恢復(fù)，早期干預(yù)及治療肩手綜合征，對腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義。

中醫(yī)認為本病常繼發(fā)于中風(fēng)之后，故其病因病機與中風(fēng)密不可分，內(nèi)經(jīng)認為乃正虛風(fēng)邪入中所致，如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪偏客于身半，其入神，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄峨s病源流犀燭》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病”亦提出正氣虛衰是發(fā)病的主要因素，后世《丹溪心法》曰：“中風(fēng)大率血虛有痰……濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！薄夺t(yī)林改錯》稱中風(fēng)為“因虛致瘀”，結(jié)合《素問·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，從中醫(yī)內(nèi)科角度分析，肩-手綜合征發(fā)生乃本虛標實，氣血陰陽虛于內(nèi)，風(fēng)(內(nèi)風(fēng))、火(熱)、痰、瘀為標，亦可復(fù)感風(fēng)、寒、濕，諸邪阻滯經(jīng)絡(luò)，偏身氣血不得交通則肢體不用；局部氣血凝滯，血脈不通則疼痛；樞機不利，筋肉失養(yǎng)則動而受限；血不利則為水，水性趨下，泛溢肌膚而腫脹，另外，有形之濕邪流注關(guān)節(jié)亦見腫脹[11]。衛(wèi)氣虛，無力推動津液運行，故腫脹難消。

目前腦中風(fēng)肩手綜合征無特殊有效療法，盡管有壓迫性向心纏繞、冰水浸泡法、冷熱水交替法、運動療法、患手做主動和被動運動、針灸、理療、溫?zé)岑煼?、藥物治療如類固醇激素及頸星狀神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)、截肢等，但療效未知。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合艾灸阿是穴治療中風(fēng)偏癱后肩手綜合征Ⅰ期，治療后兩組VAS及手腫脹程度均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后治療組VAS及手腫脹程度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明穴位貼敷阿是穴聯(lián)合功能鍛煉能有效改善中風(fēng)后肩手綜合征病人的上肢疼痛、腫脹和運動功能障礙，提高生活自理能力和生存質(zhì)量。

阿是穴語出《千金要方·灸例》卷二十九：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，阿是穴不再局限為早期“以痛為輸”，而是強調(diào)“按之快然”的特異性[12]。由于阿是穴的特異性，臨床常用于輔助診斷及治療許多疾病，尤其在鎮(zhèn)痛方面具有顯著療效。穴位貼敷與中藥口服、針灸、推拿按摩等其他中醫(yī)藥治療方法不同，選取具有活血化瘀、消腫止痛、行氣止痛等的中藥，經(jīng)過醫(yī)用酒精炮制，聯(lián)合艾灸治療，加強中藥的外用透皮作用[13]，增強藥物對阿是穴的刺激作用，達到治療偏癱后肩手綜合征Ⅰ期目的，具有療效顯著、療程較短、操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，可作為治療中風(fēng)偏癱后肩手綜合征Ⅰ期的一種方法。