艾地本琨聯(lián)合大株紅景天注射液治療血管性癡呆的療效觀察

血管性癡呆指由于腦血管病變的危險因素及腦部缺氧、缺血等導(dǎo)致的以認知功能障礙為特征的一種綜合征，其臨床表現(xiàn)為認知功能損害及記憶減退為主，同時伴有運動、視空間技能及人格障礙、語言障礙等智力方面的綜合征[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和人口老齡化的逐漸加重，血管性癡呆的發(fā)病率逐年增加。血管性癡呆不僅影響病人的生存、生活質(zhì)量，對社會、家庭造成極大危害。目前血管性癡呆的治療需嚴格控制腦血管病的各種危險因素，如治療糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥、控制肥胖等；積極治療腦血管病。本研究探討艾地本琨聯(lián)合大株紅景天注射治療血管性癡呆的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月—2015年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療首次發(fā)病的腦梗死導(dǎo)致血管性癡呆病人140例，所有病人均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準。隨機分為對照組和治療組，各70例。男69例，女71例；年齡55歲～85歲，平均67.92歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的各類腦血管疾病診斷要點[2]和2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的《血管性癡呆診斷標準》[3]；癡呆診斷標準參照DSM-Ⅳ及NINCDS-ADRDA標準[4]；符合血管性癡呆的診斷標準，以遺忘和記憶障礙為主訴；頭顱CT或MRI檢查符合血管性癡呆改變；意識清楚，可配合完成各項量表測定；Hachianki缺血評分量表(HIS)≥7分；簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]評分均值為11.12分。

1.3 排除標準 嚴重語言障礙或構(gòu)音障礙，影響認知功能評估；嚴重全身感染疾??；有免疫疾病及接受免疫治療；嚴重肝臟、腎臟功能不全或心功能衰竭；嚴重焦慮、抑郁、精神疾病等病人。

1.4 治療方法 兩組均給予阿司匹林片100 mg，每晚1次口服，或(和)氯吡格雷片75 mg，每日1次口服抗血小板聚集治療；尼莫地平片每次20 mg，每日3次口服預(yù)防癡呆；匹伐他汀片每次2 mg，每日1次口服調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療，對嚴重卒中予以強化他汀治療。高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、感染等疾病分別給予相關(guān)疾病治療；肢體障礙及語言障礙病人分別給予針刺及康復(fù)理療等。對照組：生理鹽水100 mL加入奧拉西坦3 g，每日1次靜脈輸注；生理鹽水100 mL加入小牛血清去蛋白注射液0.4 g，每日1次靜脈輸注，療程2周。治療組：生理鹽水100 mL加入奧拉西坦3 g，每日1次；生理鹽水100 mL加入小牛血清去蛋白注射液0.4 g，每日1次靜脈輸注；5%葡萄糖注射液250 mL加入大株紅景天注射液50 mg，每日1次靜脈輸注；艾地本琨每次1片，每日3次口服。治療期間禁止使用對治療結(jié)果產(chǎn)生相關(guān)影響的藥物；所有病人治療前后行血細胞分析、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂分析等化驗及心電圖等檢查；所有病人入組后均未應(yīng)用改善智力藥物。

1.5 療效判斷 治療前及治療后第1周和第2周采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]、MMSE評價病人神經(jīng)心理，出院后1個月和3個月進行門診隨訪，同時予以進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及量表評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MMSE評分比較 兩組治療前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后MMSE評分均提高，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組MMSE評分比較(±s) 分

2.2 兩組MoCA評分比較 兩組治療前MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后MoCA評分均降低，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組MoCA評分比較(±s) 分

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

血管性癡呆是指由于各種腦血管病導(dǎo)致認知功能障礙及獲得性智力損害的一種綜合征，伴隨病人年齡增長，血管性癡呆發(fā)病率呈明顯升高趨勢。歐美發(fā)達國家調(diào)查結(jié)果表明，血管性癡呆是導(dǎo)致癡呆的第二大病因，占10%～20%。亞洲國家血管性癡呆有較高發(fā)病率，其主要與腦血管病的高發(fā)生率有關(guān)[8-9]。中國超過30%的腦血管病病人出現(xiàn)認知功能損害，逐漸發(fā)展為血管性癡呆。故對腦卒中病人認知功能損害進行早期診斷并及時給予有效干預(yù)，有利于改善腦卒中病人認知功能，提高日常生活能力。目前認為，血管性癡呆與興奮性氨基酸毒性、自由基、炎癥反應(yīng)、細胞凋亡、膽堿酯酶等有關(guān)[10]。動物實驗表明，多發(fā)性腦梗死、海馬神經(jīng)元退行性病變、進行性皮層改變、白質(zhì)病變導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)病[11]。

血管性癡呆的高危發(fā)病因素有冠心病、高血壓病、糖尿病、高齡、高脂血癥、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與男性、肥胖等。其發(fā)病機制復(fù)雜，多發(fā)性腦梗死、重要部位的單發(fā)梗死、腦白質(zhì)缺血損害等。缺血性損傷可導(dǎo)致皮質(zhì)、海馬及基底核細胞萎縮，尤其是大腦海馬神經(jīng)元對缺血性損傷敏感，從而引起膽堿能缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能障礙[12]。

目前血管性癡呆的治療原則包括控制各種腦血管病的危險因素，如治療糖尿病、冠心病、高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、控制體重等；積極治療腦血管病，將腦組織損害降至最低；抗癡呆藥物治療：應(yīng)用腦細胞活化藥物，改善腦部循環(huán)；加用血管擴張藥，改善腦組織缺氧狀態(tài)；應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊治療，預(yù)防再形成血栓等。應(yīng)加強促進血管性癡呆病人的智能康復(fù)訓(xùn)練，包括自理能力、語言交流能力等。

艾地本琨可顯著提高病人MMSE評分，降低MoCA評分治療血管性癡呆臨床療效好。艾地本琨聯(lián)合大株紅景天注射液治療腦卒中記憶與智能障礙，可明顯提高病人的日常生活自理能力。艾地本琨具有改善腦細胞代謝、擴張腦血管、促進腦內(nèi)三磷酸腺苷，合成乙酰膽堿并進一步增強神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，改善大腦缺血、缺氧作用，同時對血管性癡呆有一定治療作用。大株紅景天注射液具有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗血栓、抗自由基形成作用，擴張血管，從而增加腦組織血液供應(yīng)，提高腦組織興奮性，減少腦組織損害。本研究表明，艾地本琨聯(lián)合大株紅景天注射液治療血管性癡呆具有良好臨床療效。治療組MMSE評分增加、MoCA評分降低，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

艾地本琨聯(lián)合大株紅景天注射液治療血管性癡呆能明顯提高病人的認知功能，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，促進日常生活能力的提高，且無明顯不良反應(yīng)。