醒腦靜注射液聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療急性期腦出血的臨床療效觀察

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腦出血是一種可留有不同程度的神經(jīng)功能受損，嚴重者致死的疾病。目前已成為我國老年人群病死原因的第二位，致殘及致死率極高，為提高腦出血病人的生存率及預(yù)后，本研究選取62例急性期腦出血病人，給予兩種不同治療方案，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年—2016年我院收治的急性期腦出血病人62例，男38例，女24例，年齡43歲～78歲(63.94歲±5.56歲)。納入標準：①均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦出血臨床診斷標準[1]，經(jīng)頭顱CT檢查確診；②發(fā)病6 h之內(nèi)；③非手術(shù)治療。排除標準：①出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙；②既往有腦血管意外病史；③合并心肝腎功能不全。將62例病人隨機分為醒腦靜聯(lián)合針刺組(n=32)和醒腦靜組(n=30)。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 醒腦靜組 病人進行脫水、調(diào)控血壓、清除氧自由基、保護腦細胞、預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍和維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。在基礎(chǔ)治療上加用醒腦靜注射液20 mL加入0.9%生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日兩次。

1.2.2 醒腦靜聯(lián)合針刺組 在醒腦靜組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針刺法，每日1次，以10 d為1個療程。針刺方法[2]，選穴：主穴包括水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交；輔穴包括極泉、尺澤、委中、合谷。操作方法：常規(guī)皮膚消毒，采用一次性無菌針灸針針刺穴位，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.3寸～0.5寸，用雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角進針1寸～1.5寸用提插補法，使下肢抽動3次；刺人中時，向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1寸～1.5寸，用提插瀉法，以病人上肢抽動3次為度；尺澤穴屈肘成120°角，直刺1寸，提插瀉法，以前臂和手指抽動3次為度；委中穴采用仰臥直腿抬高，在原穴位置向大腿方向上移1寸膀胱經(jīng)上取穴直刺1.5寸用提插瀉法使下肢抽動3次為度；合谷針向三間處，采用提插瀉法，以患側(cè)食指抽動3次為度。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療前、治療4周后的臨床神經(jīng)功能缺損評分(China Stroke Scale，CSS)[3]及日常生活活動能力(Activities of daily living，ADL)評分量表評價病人的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力，前者得分越低越好，后者得分越高越好。觀察并記錄兩組病人的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準 于治療前及治療后4周分別進行臨床療效評價(CSS評分及ADL評分量表)。CSS評分：輕型0分～15分，中型16分～30分，重型31分～45分。ADL評分：無效，積分改變<10分，生活不能自理；有效，積分改變10分～20分，需他人幫助生活自理；顯效，積分改變20分～30分，生活能自理，不能參加勞動及工作；痊愈，積分改變>30分，生活能自理，可參加勞動及工作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后CSS評分比較 兩組治療前CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CSS評分均顯著降低，且醒腦靜聯(lián)合針刺組顯著低于醒腦靜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后CSS評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 兩組治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后ADL評分均顯著升高，且醒腦靜聯(lián)合針刺組顯著高于醒腦靜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較(±s) 分

2.3 兩組臨床療效比較 治療后4周，醒腦靜聯(lián)合針刺組總有效率為87.5%，醒腦靜組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

醒腦靜注射液主要成分由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成。藥理研究顯示，麝香氣味芳香，善于走竄，能通諸竅不利，開經(jīng)絡(luò)之壅滯，開竅醒神；冰片和麝香聯(lián)合可協(xié)同發(fā)揮通竅醒腦的作用；郁金其性苦寒，芳香辟穢，化濁通竅，并能協(xié)同二藥開竅醒神；梔子性味苦寒，芳香開竅，清熱涼血，清解毒邪，清理三焦，以解由痰瘀熱邪所化生的諸毒[4]。諸藥合用，以奏開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功。

有報道證實，醒腦靜注射液可抑制腦缺血再灌注自噬反應(yīng)、減輕炎性反應(yīng)，具有抗細胞凋亡、抗氧化作用，減輕免疫炎性反應(yīng)、參與新生血管形成[5]。梅喜平等[6]研究表明，給予腦出血病人醒腦靜注射液治療后，可明顯降低機體一氧化氮(NO)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)和巨噬細胞轉(zhuǎn)移抑制因子(MIF)水平，提高臨床療效，改善腦神經(jīng)功能，對改善病人的病情有促進作用。蔡振炳等[7]研究表明，醒腦靜注射液能減低急性期腦出血病人活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(DD)水平，顯著改善腦出血病人凝血功能異常水平。王麗英等[8]根據(jù)隨機數(shù)字表法將94例腦出血病人分為觀察組與對照組，各47例，對照組病人給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，結(jié)果證實，早期應(yīng)用醒腦靜注射液治療腦出血具有顯著臨床療效，且能改善病人日常生活活動能力及神經(jīng)功能，安全性較好，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胡新等[9]研究表明，針刺能影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放，防止或減輕神經(jīng)元損害，增強腦組織內(nèi)腦源神經(jīng)營養(yǎng)因子表達，從而阻止神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子超載，穩(wěn)定神經(jīng)細胞內(nèi)環(huán)境，改善腦供血，從而形成新的腦血管旁路。李妍[10]研究認為，針刺可降低紅細胞聚集性，提高紅細胞變形能力，改善血液黏稠度，有利于腦部血液供給，促進腦功能恢復(fù)。鮑春齡等[11]研究證實，針刺治療通過調(diào)節(jié)腦細胞線粒體功能，減少乳酸蓄積，改善腦出血后腦細胞的能量代謝。

分析醒腦開竅針刺法治療腦出血急性期的病機，認為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，致元神無所附，肢無所用；在立法處方上，以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，將醒神、調(diào)神通導(dǎo)經(jīng)氣的整體治療與根據(jù)具體癥狀取相應(yīng)有效穴的局部性治療有機地結(jié)合；在治療上，以開竅啟閉、改善元神之府為主；在選穴及配方上，以治神為宗旨，選擇以開竅啟閉作用的腦穴及陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔的配方；在針刺手法上，如針刺穴位，進針方向、針刺深度和施術(shù)手法等方面進行重大創(chuàng)新，使之操作嚴格規(guī)范，提高了治療效果。最終達到振奮人體正氣、激發(fā)人體潛能對抗病邪的目的。

有研究證實，醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)在促醒、改善神經(jīng)功能缺損、運動功能及日常生活活動能力方面具有一定的優(yōu)勢，且治療過程安全性較高[12]。有研究表明，醒腦開竅針刺法可促進腦組織及血一氧化氮合成，提高超氧化物歧化酶活性，影響腦細胞活性，減輕腦細胞凋亡和壞死[13]。后期研究證明針刺治療越早，效果越明顯[14]。醒腦開竅針刺法可作用于心、腦及全身的氣血調(diào)節(jié)[15]。此法雙向調(diào)節(jié)急性期腦出血病人的血流動力學(xué)指標，改善腦血流狀態(tài)，從而激發(fā)血管的自身調(diào)節(jié)作用，緩解腦血管的收縮痙攣，改善腦部血液循環(huán)；醒腦開竅針刺法對血腦屏障的影響體現(xiàn)在微循環(huán)方面，可擴張腦部血管，增強腦部血流量，一定程度上使腦毛細血管內(nèi)皮細胞及其緊密連接間隙增大，可能影響血腦屏障的通透性。

醒腦開竅針刺法通過以下機制發(fā)揮作用：①促進缺血區(qū)腦細胞修復(fù)，通過改善神經(jīng)缺損，提高細胞缺血后抗氧化能力，改善腦供血等發(fā)揮作用；②抑制缺血再灌注損傷，通過減輕自由基損傷、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)鈣離子代謝等發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果表明，醒腦靜聯(lián)合針刺組臨床療效均明顯優(yōu)于醒腦靜組(P<0.05)，醒腦靜聯(lián)合針刺組較醒腦靜組能顯著降低CSS評分(P<0.05)，提高ADL評分量表積分(P<0.05)。證實醒腦開竅針刺法可明顯提高急性期腦出血的臨床療效。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合醒腦開竅針刺法通過多種機制治療急性期腦出血，具有一定的臨床效果。