芪參還五膠囊治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

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后循環(huán)缺血是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[1]。后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈，已成為臨床的常見(jiàn)癥狀[2]，多見(jiàn)于中老年人，本研究應(yīng)用本院制劑芪參還五膠囊治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)[1]及《神經(jīng)病學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，主癥：頭暈?zāi)垦?，乏困無(wú)力；次癥：納差，眼花，面色蒼白或清滯，脈細(xì)澀，舌紫暗或有瘀斑；符合主癥及3項(xiàng)次癥者，即可診為氣虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)后循環(huán)缺血診斷；中醫(yī)眩暈氣虛血瘀型診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙，不能配合檢查者；依從性差，中斷治療者；耳源性疾病等其他原因?qū)е碌念^暈。

1.5 一般資料 所有病例均來(lái)自河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科門(mén)診和住院病人。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選后納入病人120例，按照Doll′s臨床病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男31例，女29例；年齡42歲～75歲(65歲±6歲)。對(duì)照組60例，男28例，女32例；年齡40歲～74歲(63歲±7歲)。兩組病人性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 給予本院制劑芪參還五膠囊(黃芪、川芎、當(dāng)歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠(yuǎn)志、梔子、郁金、人參)，每次3粒，每日3次，連續(xù)口服14 d。

1.6.2 對(duì)照組 給予甲磺酸倍他司汀片(商品名：敏使朗片，衛(wèi)材制藥有限公司生產(chǎn))，每次6 mg，每日3次，連續(xù)口服14 d。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)經(jīng)枕骨大孔窗口檢測(cè)左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，治愈：眩暈癥狀完全緩解；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，可參加日常工作；有效：眩暈減輕，可堅(jiān)持工作，但日常生活和工作受到影響；無(wú)效：眩暈無(wú)減輕，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較(±s) cm/s

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組病人治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，未出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

后循環(huán)缺血是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦梗死，其主要臨床表現(xiàn)為眩暈，目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，栓塞是常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制[1]。后循環(huán)卒中發(fā)病的短期病死率為3%～4%[6]，因此臨床予以充分重視。西醫(yī)治療抗血小板聚集、抗凝、溶栓、血管成形和支架植入術(shù)已成為后循環(huán)缺血的主要治療措施。但上述治療，對(duì)照研究未證實(shí)明顯改善后循環(huán)缺血的自然病史[7]。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，本研究遵循病證結(jié)合雙重診療模式基礎(chǔ)上探討中醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈的藥物方案，并評(píng)價(jià)其療效。眩暈證最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩”“眩冒”；《靈樞·衛(wèi)氣》說(shuō)“上虛則眩”；《靈樞·口問(wèn)》又云“上氣不滿，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?；明代張景岳提出“無(wú)虛不作眩”理論，《景岳全書(shū)·雜癥謨·眩暈》中說(shuō)“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼瘀者，不過(guò)十中一二耳[8]。”中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為元神之府，主神明，腦功能完成需氣血津液濡養(yǎng)，若氣虛血瘀，不能上榮頭目清竅，而致髓海失養(yǎng)，即可發(fā)為眩暈。中老年人，臟腑虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，易致氣虛血瘀性眩暈。故治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血祛瘀為原則。

芪參還五膠囊為我院院內(nèi)中藥制劑，其由清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》[9]傳統(tǒng)名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上化裁而成。其方藥組成為黃芪、川芎、當(dāng)歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠(yuǎn)志、梔子、郁金、人參。方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺血行，為君藥；當(dāng)歸、川芎活血和營(yíng)，佐以地龍、水蛭、白僵蠶化瘀通絡(luò)，郁金、遠(yuǎn)志、人參養(yǎng)心安神益智，冰片消諸竅之火，諸藥合用，既補(bǔ)不足之虛，行瘀滯之實(shí)，虛實(shí)兼顧，使氣血暢通，得以上榮，濡養(yǎng)頭目，腦有所養(yǎng)，諸癥皆愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理表明，單藥黃芪通過(guò)降低興奮性氨基酸的釋放及其在細(xì)胞間的堆積，緩解鈣離子超載、抗氧化等機(jī)制，從而抑制細(xì)胞凋亡的發(fā)生[10]；川芎中川芎嗪能抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血黏度[11]；地龍能改善血液流變性和微循環(huán)障礙[12]。諸藥合用，能發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)改善腦循環(huán)，增加腦血流量，減輕腦血管痙攣等作用，從而改善頭暈癥狀，療效確切，標(biāo)本兼治等特點(diǎn)[13]。本研究應(yīng)用芪參還五膠囊治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈，治療組有效率為90.00%，對(duì)照組為68.33%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TCD測(cè)定顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、方向、頻寬、音頻等，能較準(zhǔn)確反映腦動(dòng)脈狹窄、痙攣、梗死等病理狀態(tài)[14]。Khan等[15]發(fā)現(xiàn)，TCD檢查判定椎動(dòng)脈狹窄的敏感性為70.2%，特異性為97.2%。本研究應(yīng)用TCD檢測(cè)治療前后治療組LVA、RVA、BA平均流速均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組RVA、BA平均流速較前加快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后RVA、LVA、BA平均流速比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示芪參還五膠囊治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈療效確切，無(wú)毒副作用。