燈盞花素注射液聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中的療效及對(duì)病人早期認(rèn)知障礙的影響

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腦卒中是中老年人的常見病癥，主要由于腦部血管突然發(fā)生破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液難以流入大腦引起腦組織損傷疾病，具有發(fā)病急、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。認(rèn)知功能障礙是該病發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)，不僅對(duì)病人生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力造成影響，并且直接阻礙運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，由此表現(xiàn)出行為、情感障礙等，也是導(dǎo)致病人殘疾的重要因素[2]。臨床上對(duì)此類病人通常采取對(duì)癥治療措施，并給予相應(yīng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，但效果不佳。近年來(lái)，隨著臨床學(xué)者的不斷研究，發(fā)現(xiàn)中藥制劑治療該病具有明顯優(yōu)勢(shì)，其中燈盞花素注射液具有防血栓、抑制血小板聚集、緩解腦水腫、延緩缺血性腦細(xì)胞死亡等作用[3-4]。本研究旨在探討腦卒中病人使用燈盞花素注射液聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練的治療優(yōu)勢(shì)，并探討其對(duì)早期認(rèn)知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年11月—2016年11月就診的150例腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病，發(fā)病后存在思維、記憶、言語(yǔ)等功能障礙；發(fā)病時(shí)間≤2周，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀無(wú)進(jìn)展；病人及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等臟器功能障礙；昏迷狀態(tài)；對(duì)研究藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組75例，男44例，女31例；年齡45歲～73歲(58.84歲±3.62歲)；合并冠心病21例，合并血脂異常17例，合并高血壓22例。對(duì)照組75例，男46例，女29例；年齡46歲～75歲(59.05歲±3.47歲)；合并冠心病23例，合并血脂異常18例，合并高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦水腫、對(duì)癥治療等常規(guī)措施，并進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)功能訓(xùn)練，主要包括：①注意力訓(xùn)練，選擇病人感興趣的活動(dòng)令其集中注意力，如猜游戲、電腦游戲等；②記憶力訓(xùn)練，包括背數(shù)、復(fù)述短文、配對(duì)詞語(yǔ)等，指導(dǎo)其采用分段法、連續(xù)法、編故事法等技巧，提高記憶力，并指導(dǎo)病人使用合適自己的輔助方式幫助記憶，如電子記事本、卡片、筆記本等，輔助完成日常事件；③定向力訓(xùn)練，詢問(wèn)病人目前所處方位、日期、時(shí)間等，并指導(dǎo)病人區(qū)分病區(qū)內(nèi)擺設(shè)的物品等；④計(jì)算力訓(xùn)練，模擬買菜、超市買東西等，指導(dǎo)病人處理一些日常生活相關(guān)的內(nèi)容；⑤失用癥、失認(rèn)癥訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行感覺(jué)刺激，如在患側(cè)旁與病人講話；存在視覺(jué)失認(rèn)病人，可指導(dǎo)病人反復(fù)辨認(rèn)顏色、物品等，并充分利用其余感覺(jué)刺激，如聽覺(jué)、觸覺(jué)等；失用癥病人，可對(duì)其講解日常各種動(dòng)作，指導(dǎo)病人進(jìn)行連續(xù)性活動(dòng)；⑥執(zhí)行力操作，指導(dǎo)病人處理日常生活相關(guān)問(wèn)題，如穿衣、洗漱、分蛋糕等。每日1次訓(xùn)練，每次1 h～2 h。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合燈盞花素注射液(規(guī)格：每支5 mL，廠家：廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022330)20 mL加入5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每日1次，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)價(jià)，總分42分，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；②運(yùn)動(dòng)功能：以Fugl- Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[7](FMA)評(píng)價(jià)，總分100分，其中上肢功能分值66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能分值34分，得分越高，提示肢體功能越佳；③日常生活能力：以Barthel指數(shù)[8]評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，表示日常生活能力越佳；④認(rèn)知功能障礙：使用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知成套測(cè)試(LOTCA)[9]評(píng)價(jià)，包括定向力、知覺(jué)力、思維操作、注意及專注力、視運(yùn)動(dòng)組織力5個(gè)方面，得分越高，提示各項(xiàng)結(jié)果越優(yōu)異。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]，基本痊愈：病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1級(jí)～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少<18%；惡化：NIHSS評(píng)分無(wú)減少，反而增加。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.01)，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前均顯著升高(P<0.01)，觀察組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(±s) 分

2.3 兩組LOTCA評(píng)分比較 治療前，兩組LOTCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組定向力、知覺(jué)力、思維操作、注意及專注力、視運(yùn)動(dòng)組織力評(píng)分較治療前均顯著增加(P<0.01)，觀察組定向力、知覺(jué)力、思維操作、注意及專注力、視運(yùn)動(dòng)組織力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組LOTCA評(píng)分比較(±s) 分

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.67%，明顯高于對(duì)照組76.00%(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腦卒中在臨床上是一個(gè)復(fù)雜的、多個(gè)病理生理環(huán)節(jié)參與的過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制尚未得到明確，多數(shù)研究認(rèn)為，能量代謝障礙、鈣過(guò)量?jī)?nèi)流、興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放、氧自由基反應(yīng)等存在密切關(guān)系[11-12]。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后一種常見的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)，可對(duì)病人日常生活能力、肢體功能等造成嚴(yán)重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中后1周發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率為35%～65%，腦卒中后半年內(nèi)25%病人存在認(rèn)知功能缺損并發(fā)，嚴(yán)重者可進(jìn)展為血管性癡呆[13]。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者指出，腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙原因是由于腦組織局部缺氧、缺血等，致使神經(jīng)組織發(fā)生變性、軟化、壞死等，繼而導(dǎo)致局域性神經(jīng)功能衰退[14-15]。有報(bào)道指出，在腦卒中后1個(gè)月給予有效的處理措施，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且越早進(jìn)行康復(fù)介入治療，效果越好[16]。

康復(fù)功能訓(xùn)練是改善腦卒中病人認(rèn)知障礙的常用治療手段，本研究采用注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、失用癥、失認(rèn)癥訓(xùn)練、執(zhí)行力操作等訓(xùn)練方式，全方位積極改善病人認(rèn)知障礙。較多研究指出，單獨(dú)使用康復(fù)功能訓(xùn)練臨床療效僅為65%～75%，有提升空間[17-18]。本研究結(jié)果顯示，使用康復(fù)功能訓(xùn)練的病人臨床認(rèn)為總有效率僅為76.00%。

中醫(yī)學(xué)腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)主要為正氣不足、瘀血阻滯，血瘀是其重要環(huán)節(jié)，對(duì)其治療應(yīng)以活血通絡(luò)為主。燈盞花素注射液具有活血散瘀、通絡(luò)止痛等功效，其主要提取自菊科植物短亭飛蓬的燈盞花，主要成分為燈盞乙素。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，燈盞花素注射液在臨床上具有降低血管阻力、擴(kuò)張腦血管、改善腦血流量及微循環(huán)等作用，并可抗血小板聚集[19]。Huang等[20]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，燈盞花素改善由缺氧引發(fā)的高凝狀態(tài)，且對(duì)腦組織具有保護(hù)作用。姚健等[21]對(duì)40例急性缺血性中風(fēng)痰熱阻絡(luò)證病人的觀察結(jié)果指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合燈盞花注射液可明顯提高臨床療效。Jiang等[22]研究證實(shí)，燈盞花素注射液改善腦卒中病人神經(jīng)缺損程度效果顯著，其內(nèi)在機(jī)制與抗炎、抗血小板聚集等密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合燈盞花素注射液治療的病人LOTCA量表中定向力、知覺(jué)力、思維操作、注意及專注力、視運(yùn)動(dòng)組織力評(píng)分均高于單獨(dú)采用康復(fù)功能訓(xùn)練病人，分析由于燈盞花素注射液可改善腦血流量等，且具有腦保護(hù)功能，有助于早期促進(jìn)病人認(rèn)知功能的恢復(fù)。與鞏曉英等[23]研究結(jié)果相似。聯(lián)合用藥病人NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)改善程度均優(yōu)于單獨(dú)采用康復(fù)功能訓(xùn)練，臨床療效總有效率高達(dá)90.67%，明顯高于單獨(dú)采用康復(fù)功能訓(xùn)練病人的76.00%，分析是由于燈盞花素注射液發(fā)揮其抗血小板聚集、改善血液黏稠度等作用[24]，且聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能缺損功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

綜上所述，腦卒中病人應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練效果顯著，有助于早期改善認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。