丹紅注射液對PCI術(shù)后AMI病人冠狀動脈血流、左心室功能及心肌功能的影響

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急性心肌梗死(AMI)是常見疾病之一，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及應(yīng)用硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，嚴重者危及生命[1-2]。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)是治療AMI的常用手段，可實現(xiàn)心肌再灌注，但支架作為異物在血管壁內(nèi)，易造成血管內(nèi)膜損傷，成為冠心病介入治療的弊端[3-4]。丹紅注射液是丹參和紅花的提取物，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)等功效[5]。本研究觀察丹紅注射液對冠狀動脈介入治療后心肌梗死病人冠狀動脈血流和左心室功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月—2015年3月在我院住院76例急診PCI治療的AMI病人臨床資料。納入標準：符合AMI的中西醫(yī)診斷標準[6-7]；病人及家屬知情同意，并獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除：心源性休克、重度貧血、嚴重左心功能不全、凝血功能障礙性疾病、血小板疾病；有活動性出血者；嚴重未控制的高血壓及嚴重肝腎功能障礙者；PCI術(shù)前出血性低血壓、心源性休克，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)出血、心包填塞、中途退出治療者。按照治療方法不同分為對照組和治療組，各38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組介入處理策略和藥物治療均嚴格按照2009年中華醫(yī)學會 PCI 治療指南實施，對照組入院后給予阿司匹林(國藥準字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)、氯吡格雷[國藥準字J20130083，賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司]300 mg；入院次日給予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，每日1次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予40 mL丹紅注射液(國藥準字Z20026866，菏澤步長制藥有限公司)靜脈輸注，每日1次。兩組術(shù)后均治療10 d，并根據(jù)病人具體情況選擇出院或繼續(xù)留院治療。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床資料。治療前后，抽取病人外周靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。左心室功能評價：采用彩色多普勒二維超聲顯像儀測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)和左心室射血分數(shù)(LVEF)，應(yīng)用雙平面改良辛普森(Simpson)法計算舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)，LVEF、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、梗死區(qū)局部室壁運動指數(shù)(RWMI)。主要心血管不良事件(MACE)：隨訪6個月，觀察病人是否出現(xiàn)心力衰竭、心源性死亡及新發(fā)心肌梗死、胸痛、腦卒中等。

1.4 心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)分級標準 采用TIMI評價冠狀動脈狹窄程度：0級，無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；1級，部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；2級，冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；3級，冠狀動脈遠端完全且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。

1.5 療效評價標準 顯效：癥狀基本消失、心電圖檢查正常，ST段恢復基線水平；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間明顯縮短，ST段抬高或壓低<0.05 mV，T波基本恢復正常；無效：癥狀與心電圖表現(xiàn)無改善，甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、疼痛加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血脂比較 兩組治療前血脂比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后TC、TG、LDL-C較治療前下降(P<0.05)，HDL-C較治療前升高(P<0.05)；治療組治療后較對照組改善更顯著(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血脂比較(±s) mmol/L

2.3 兩組治療前后TIMI血流分級比較 治療前，兩組TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后TIMI血流分級較治療前顯著改善(P<0.05)，兩組治療后TIMI血流分級比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后TIMI血流分級比較 例(%)

2.4 兩組治療前后左心室功能比較 治療前，兩組LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI、LVEF較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI較對照組縮小(P<0.05)，LVEF較對照組升高(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后左心室功能比較(±s)

2.5 兩組治療前后心肌酶及cTnI比較 兩組治療前心肌酶及cTnI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組CK-MB、CK、cTnI較治療前均下降(P<0.05)，且治療組CK-MB、CK、cTnI低于對照組(P<0.05)。詳見表6。

2.6 兩組MACE比較 隨訪期間，對照組新發(fā)心力衰竭8例(21.05%)，治療組新發(fā)心力衰竭2例(5.26%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.145，P=0.042)。

3 討 論

AMI是冠心病死亡的主要原因之一，病人血管形成斑塊，引起冠狀動脈管腔阻塞，導致心肌缺血壞死[8-9]。PCI是目前冠心病的常規(guī)治療方法，盡管PCI術(shù)后給予相應(yīng)藥物治療，但部分AMI病人預后較差，且MACE發(fā)生率可能增高，這與心肌損傷標志物等有關(guān)[10-11]。因此，本研究觀察丹紅注射液對PCI術(shù)后AMI病人冠狀動脈血流、左心室功能的影響。

AMI在中醫(yī)屬“胸痹”“心痛”等范疇，治以活血化瘀、通脈止痛為主，多因氣滯血瘀使病人血脈滯澀、血氣不足，導致痰濁血瘀成疾[12]。

表6 兩組治療前后心肌酶及cTnI比較(±s)

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效。丹紅注射液增加冠狀動脈灌注、心肌血液供應(yīng)，改善心功能、心肌缺血缺氧，降低血液黏度，加快血液流速，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[13]。本研究顯示，治療組總有效率(97.37%)明顯高于對照組的(89.47%)，提示丹紅注射液輔助治療效果較好，能改善PCI術(shù)后AMI病人癥狀，有利于預后。

對于機體PCI術(shù)應(yīng)用的支架屬于異物，引起炎癥反應(yīng)，直接損傷血管，因此，對行PCI術(shù)病人一般需抗血小板、抗心肌缺血治療，避免血管再狹窄、心血管事件出現(xiàn)[14]。丹紅注射液是丹參與紅花的提取物，可有效增加外周血管灌流量，增加頸動脈血流量，改善心功能，并對抗心功能降低造成大腦和微循環(huán)不足狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果提示，兩組治療后TIMI血流分級均較治療前顯著改善，且兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示丹紅注射液能有效改善血液循環(huán)，加快外周血管血流速度。

AMI病人臨床并發(fā)癥相對較多，血脂異常促進冠心病發(fā)病風險增加，病人積極采取降脂療法，可預防心臟冠狀動脈粥樣硬化，病情進一步惡化、防止并發(fā)癥形成，從而有效緩解病情，降低冠心病死亡率、致殘率等，有利于提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降(P<0.05)，HDL-C水平較治療前升高(P<0.05)，且治療組改善較對照組更顯著(P<0.05)，提示丹紅注射液聯(lián)合西藥降脂效果較單用西藥強。

AMI后由于心肌細胞缺血、缺氧和壞死，導致梗死區(qū)域室壁變薄拉長、室壁運動減弱、心腔擴大，部分病人形成室壁瘤，非梗死區(qū)室壁心肌反應(yīng)性肥厚、伸長，心室擴張和變形，導致左心功能下降，嚴重影響預后，增加近期和遠期病死率。這一系列左心室擴大及形態(tài)改變的過程即為心室重塑，此過程心肌梗死后幾小時即可發(fā)生。AMI病人經(jīng)PCI早期心肌再灌注治療可減少梗死面積，有效抑制左心重構(gòu)，改善局部和整體的心室功能[16]。本研究顯示，兩組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI、LVEF較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI較對照組縮小(P<0.05)，LVEF較對照組升高(P<0.05)，提示丹紅注射液不僅能有效地改善AMI病人TIMI血流情況，也能有效改善左心室功能。

CK為心肌酶系列檢測指標之一，cTnI是心肌纖維細胞肌絲肌鈣蛋白等復合物的阻滯蛋白，具有心肌特異性，CK-MB是肌酸激酶的一種同工酶[17-18]。CK、cTnI、CK-MB在正常健康者血清中濃度較低，機體心肌細胞受損后，CK、cTnI、CK-MB等因子激活并釋放入血清。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CK-MB、CK、cTnI較治療前均下降(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)，提示PCI術(shù)后AMI病人心肌存在一定損傷，這與PCI術(shù)后支架造成的血栓、再狹窄有關(guān)。

綜上所述，AMI病人經(jīng)PCI術(shù)后盡早再通梗死相關(guān)血管，恢復冠狀動脈血流，與常規(guī)藥物比較，應(yīng)用丹紅注射液能改善PCI術(shù)后AMI病人的冠狀動脈血流，抑制心室重塑，恢復左心室功能，保護心肌損傷，有利于病人預后。