醫(yī)療保障應(yīng)成為社會(huì)治理“重器”

黨的十九大揭示了中國(guó)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)化，這一深刻分析是基于社會(huì)發(fā)展的巨大變化，在這個(gè)過(guò)程中，社會(huì)保障，包括醫(yī)療保障，對(duì)于人民生活的改善、基本矛盾的解決、特別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)，起到了奠基性作用。應(yīng)該說(shuō)，社會(huì)保障，包括醫(yī)療保障已成為社會(huì)治理領(lǐng)域的“重器”。

從高速增長(zhǎng)向更高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

對(duì)于中國(guó)醫(yī)療保障制度，首先一定要有自信，中國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域取得的成就已經(jīng)舉世矚目：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍超過(guò)13億人，對(duì)于全球醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的貢獻(xiàn)超過(guò)14%，這對(duì)于世界和平、發(fā)展、人權(quán)都是巨大的貢獻(xiàn)；中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍雖然不在全世界排名最高，但也絕對(duì)不在全世界中等水平以下；同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療保障制度促進(jìn)了社會(huì)發(fā)展。在社會(huì)得到極大發(fā)展的前提下，人民才會(huì)對(duì)生活有更美好的愿望。這是十九大的核心，也是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想基本的歷史方略。

新時(shí)代的中國(guó)醫(yī)療保障制度，最核心的發(fā)展思路是要從過(guò)去的高速增長(zhǎng)向更高質(zhì)量轉(zhuǎn)變。要實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，還要突破3個(gè)難點(diǎn)：基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)?？陀^上來(lái)講，推動(dòng)消費(fèi)增長(zhǎng)的因素持續(xù)存在，基金必然會(huì)存在運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。目前的中國(guó)還處于資源不均等、總量不足的情況，必然會(huì)有醫(yī)療消費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)時(shí)期，從而給醫(yī)?；饚?lái)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。需要明確，醫(yī)療消費(fèi)的增速可能而且必須會(huì)超過(guò)GDP，因?yàn)椴怀^(guò)GDP就修正不了醫(yī)療領(lǐng)域的短板，這一趨勢(shì)必然會(huì)對(duì)基金長(zhǎng)期運(yùn)行帶來(lái)沖擊。

其次，制度的整合和完善。今后精準(zhǔn)扶貧的短板，可能不再是吃飯、穿衣，而變成醫(yī)療。因?yàn)獒t(yī)療不是階段性的問(wèn)題，也不僅是建檔立卡貧困人口的問(wèn)題，任何一個(gè)正常人得了大病后都有可能極大地影響生活而變成貧困人口。因病致貧、因病返貧的問(wèn)題是長(zhǎng)期性社會(huì)問(wèn)題，必須由制度給予保障。目前，我們已經(jīng)建立了相關(guān)的醫(yī)療保障制度，但是制度的功能還是缺失的，還沒有實(shí)現(xiàn)整合職能、綜合應(yīng)用。此外，還需要建立一個(gè)觸板機(jī)制，即不能等這個(gè)人發(fā)生了大病、成為貧困后再去救治，而是需要有一個(gè)機(jī)制，當(dāng)這個(gè)人觸及貧困線時(shí)，就能獲得及時(shí)的制度救治。

此外，還有醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。過(guò)去，醫(yī)療服務(wù)的高速發(fā)展走的是一條原始、粗放式、擴(kuò)張式道路，隱含著浪費(fèi)、過(guò)度和無(wú)質(zhì)量。今后，在醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)藥領(lǐng)域、健康領(lǐng)域、醫(yī)保領(lǐng)域，必須轉(zhuǎn)變成走向更高質(zhì)量的發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中，技術(shù)、價(jià)值的創(chuàng)新顯得尤為重要。就像吃飯一樣，必須把中國(guó)人吃藥的飯碗牢牢地端在中國(guó)人的手里。

美好生活需要包括哪些

“以人民為中心”的發(fā)展思想是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的核心。每個(gè)人都是潛在的患者，也是參保人，同時(shí)也有著同樣的社會(huì)身份——公共治理者、財(cái)務(wù)平衡者、發(fā)展引領(lǐng)者。那么，人民對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域有什么合理需求？首先，應(yīng)該人人享有制度安排。醫(yī)療保障制度應(yīng)該是人人盡有、人人應(yīng)保盡保。

其次，保障有力、機(jī)制公平。中國(guó)醫(yī)療保障最大的不公平不在于制度的不公平，而是每個(gè)人享有的醫(yī)療資源不一樣，而且是群體性不一樣、區(qū)域性不一樣、機(jī)構(gòu)性不一樣。

同時(shí)，應(yīng)該得到有質(zhì)量的、可靠的、可及的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保障是“第二制度”“第二手段”，即你看病我給你報(bào)銷、給你錢、解決你的負(fù)擔(dān)；而“第一制度”“第一手段”應(yīng)該是醫(yī)療技術(shù)和藥品。因此，醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)公平可及的前提，一定是老百姓能夠獲得更可靠、更可及的醫(yī)療服務(wù)。

此外，在互聯(lián)網(wǎng)條件下、在現(xiàn)代社會(huì)制度條件下，能夠享有更便捷、更高效的公共服務(wù)體系。這些合理需求都是人民的對(duì)“美好生活需要”。

用“多層次”保障滿足“多元化”需求

十九大確定了中國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展目標(biāo)，那么涉及醫(yī)保領(lǐng)域的改革怎么理解、怎么落實(shí)、怎么貫徹？

首先，要厘清醫(yī)療保障在社會(huì)發(fā)展改革中的作用和功能。一是提供更可靠的醫(yī)療保障；二是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更快、更有質(zhì)量、更有創(chuàng)新價(jià)值的發(fā)展；三是在社會(huì)治理中起到化解社會(huì)矛盾、平衡社會(huì)利益訴求的作用。

其次，要確立改革的總體方向。盡管十九大報(bào)告中對(duì)醫(yī)療保障講的較少，但關(guān)于民生建設(shè)和社會(huì)保障制度有著完整的政策描述。關(guān)于民生建設(shè)，提出“堅(jiān)守底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期”的工作思路；關(guān)于社會(huì)保障，提出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”的政策描述。其中的關(guān)鍵在于“多層次”。在社會(huì)向著更美好發(fā)展、人民向著更高愿望發(fā)展的時(shí)候，單純的基本保障已經(jīng)解決不了多元化的需求。在這種情況下，社會(huì)保障應(yīng)著力于做強(qiáng)、做穩(wěn)，同時(shí)商業(yè)健康保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)的發(fā)展應(yīng)該作為新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略問(wèn)題。

同時(shí)，要處理好醫(yī)保和醫(yī)藥的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，影響健康的因素中，環(huán)境影響占17%、生物學(xué)因素占15%、行為和生活方式占60%，而醫(yī)療服務(wù)僅占8%。如果把健康問(wèn)題全部壓到終端，壓到醫(yī)療上面，社會(huì)就會(huì)不健康。所以，醫(yī)療、醫(yī)保要做的一定是兜底性的，醫(yī)療服務(wù)做的越少，社會(huì)越進(jìn)步。十九大提出深化醫(yī)改領(lǐng)域的幾個(gè)制度和一個(gè)體系，即全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全藥品供應(yīng)保障制度。實(shí)際上，在建設(shè)健康中國(guó)的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品保障等應(yīng)是有機(jī)的結(jié)合。