朱麗麗
目前,手術(shù)是早中期肺癌的首選治療方式,然而手術(shù)創(chuàng)傷會影響患者呼吸功能,從而影響患者生活質(zhì)量。有多項研究均表明肺康復(fù)功能鍛煉能夠有效地改善正常、輕度至中度肺通氣功能障礙患者的預(yù)后[1],對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期肺功能鍛煉的指導(dǎo)能夠更好地幫助患者恢復(fù)肺功能[2],有效地提高手術(shù)的成功率和減少手術(shù)后的并發(fā)癥[3],因此提高肺癌患者肺功能鍛煉的依從性對其預(yù)后和康復(fù)都極為重要。自2016年6月,我們對180例肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者,運(yùn)用肺功能鍛煉健康教育路徑的方式進(jìn)行宣教,取得了良好的結(jié)果?,F(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 選取2016年6月-12月在安徽省立醫(yī)院胸外科住院的接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的182例肺癌患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~70歲;纖維支氣管鏡確診為肺癌;限期在全麻胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù);肺功能正常或僅有輕度通氣功能障礙;無心腦腎等器官合并癥。②排除標(biāo)準(zhǔn):肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肺功能中度至重度通氣功能障礙;未采用胸腔鏡手術(shù)。在研究過程中,對照組1例患者術(shù)中改為開放手術(shù),觀察組1例術(shù)后急性腦梗死轉(zhuǎn)入ICU后搶救無效死亡而剔除。將納入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各90例,實(shí)驗(yàn)組中男60例,女30例,年齡35~68歲,平均年齡(55.53±9.28)歲,平均受教育年限(9.37±2.26)年,其中單側(cè)肺葉切除術(shù)82例,雙側(cè)肺葉切除術(shù)5例,單側(cè)全肺切除術(shù)3例,早期肺癌78例,進(jìn)展期肺癌12例。對照組中男62例,女28例,年齡28~70歲,平均年齡(56.29±8.62)歲,平均受教育年限(9.12±2.72)年,其中單側(cè)肺葉切除術(shù)84例,雙側(cè)肺葉切除術(shù)5例,單側(cè)全肺切除術(shù)1例,早期肺癌72例,進(jìn)展期肺癌18例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、手術(shù)方式、腫瘤分期上的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規(guī)宣教方法,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身掌握知識及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣教。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用制定好的肺功能鍛煉的健康教育路徑進(jìn)行口頭宣教加書面資料宣教,內(nèi)容包含宣教形式、時間、宣教內(nèi)容、宣教責(zé)任人、宣教評價等五個方面,并按照健康教育路徑表對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。①宣教形式:口頭宣教+書面資料(書面資料入院時統(tǒng)一發(fā)放,并夾于患者床尾提示板上)。②宣教時間:入院后3天內(nèi),手術(shù)日,手術(shù)后3天內(nèi)。③宣教內(nèi)容:有效的肺功能鍛煉方法,具體如下:腹式深呼吸:指導(dǎo)患者取仰臥位,坐位或半坐臥位,兩膝彎曲,用鼻子做深長而緩慢的呼吸。吸氣時腹部凸起,呼氣時腹部凹陷,3~5次/天,10~20分鐘/次;縮唇呼吸:指導(dǎo)患者用鼻深吸氣后,憋氣約2~3 s,然后嘴唇縮成吹口哨狀,使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出,吸氣與呼氣比為1:(2~3),3~5次/天,10~20分鐘/次;人工阻力呼吸(吹氣球):指導(dǎo)患者用力深吸一口氣,再用力吐出,盡最大量地吹起氣球,3~5次/天,5~10分鐘/次;咳嗽訓(xùn)練:指導(dǎo)患者用鼻深深吸一口氣,在吸氣末屏氣約2~3 s,然后在呼氣的同時用力咳嗽,讓氣流快速沖出氣道,3~5次/天,5~10分鐘/次;下蹲運(yùn)動:指導(dǎo)患者取站立位,雙腳與肩齊平,彎膝深蹲再直立復(fù)位,3~5次/天,5~10分鐘/次;爬樓梯:每日3次,每次至少爬2~4層;散步:每日3次,每次30分鐘,步速以患者不感覺心慌、頭暈、氣促等不適為宜。④宣教責(zé)任人:相應(yīng)宣教時間內(nèi)的值班護(hù)士。⑤宣教評價人:相應(yīng)床位的責(zé)任護(hù)士。
1.3 觀察指標(biāo) ①健康教育內(nèi)容知曉率:知曉80%以上為掌握,知曉60%~80%為基本掌握,知曉少于60%為未掌握。②肺功能鍛煉依從性:分為依從性良好,依從性一般和依從性差。依從性良好是指患者能主動按時按質(zhì)完成肺功能鍛煉,依從性一般是指在護(hù)士督促下能按時按質(zhì)完成肺功能鍛煉,依從性差是指護(hù)士督促下患者仍不愿或者不能按時按質(zhì)完成肺功能鍛煉。③患者滿意度:采用本院自制滿意度調(diào)查問卷,問卷打分80分以上為非常滿意,60~80分為滿意,小于60分為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例或率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者肺功能鍛煉宣教內(nèi)容知曉率、依從性及滿意度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者肺功能鍛煉宣教O容知曉率、依從性及滿意度比較 例(%)
肺癌患者肺功能往往有一定限制,加之麻醉、手術(shù)后疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等使肺癌患者手術(shù)后肺部感染,肺不張等肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高,這也是肺癌患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[4]。
早前有研究顯示系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者有效的咳嗽咳痰,從而降低開胸術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。另有研究證實(shí)有效的肺功能鍛煉能顯著提高心肺功能,改善患者的身體素質(zhì),增加呼吸肌功率[6],從而降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的概率,加快患者術(shù)后康復(fù),提高患者滿意度。而邱萍萍等[7]調(diào)查研究顯示肺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性卻是較差的。
本研究分析認(rèn)為常規(guī)的宣教模式受到宣教護(hù)士的理論知識儲備和工作經(jīng)驗(yàn)以及責(zé)任心等的限制,效果有限。而系統(tǒng)規(guī)范化的健康教育路徑,可以大大的提高肺癌患者肺功能鍛煉知識的知曉率,提高依從性,幫助患者康復(fù),節(jié)約了醫(yī)療資源,也提高了患者住院滿意度,因此值得推廣。