中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死46例臨床觀察

劉會東

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床療效。方法：選取腦梗死患者92例為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各46例。兩組均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予脂必泰治療，觀察組給予補陽還五湯治療。比較兩組血脂、炎性因子及用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組hs-CRP及MMP-9水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組IMI厚度比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療可有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低機(jī)體炎性反應(yīng)并促進(jìn)血管的軟化，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；補陽還五湯；血脂；炎性因子

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0114-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要因大腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血及缺氧，使血管發(fā)生軟化或壞死，如不及時進(jìn)行治療，會嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。臨床目前治療腦卒中疾病主要通過降血脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療，并具有良好的治療效果。而相關(guān)學(xué)研究表明，中醫(yī)治療腦梗死效果較為顯著，能夠全面、多靶點的進(jìn)行整體治療，以有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)紊亂的環(huán)境，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[2]。臨床多采用補陽還五湯進(jìn)行治療，其具有調(diào)節(jié)血糖、補氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，并具有良好的治療效果[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死46例，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年3月入院治療的腦梗死患者92例為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各46例。對照組男25例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡（63.16±9.34）歲，病程1～6個月，平均病程（3.46±0.58）個月；觀察組男27例，女19例，年齡41～76歲，平均年齡（64.13±9.64）歲，病程1～7個月，平均病程（3.87±0.72）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行抗血小板聚集治療，給予服用阿司匹林腸溶片（吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026661）100mg/次，1次/d；調(diào)節(jié)血糖給予服用二甲雙胍（通化久銘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050457），0.5g/次，2次/d。對照組此基礎(chǔ)上給予口服脂必泰膠囊（成都地奧九泓制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z51022196）治療，480mg/d，分2次服用，連續(xù)用藥治療2個月。觀察組給予補陽還五湯治療，藥用：黃芪30g，紅花15g，地龍15g，桃仁15g，當(dāng)歸30g，赤藥15g，牛膝15g，川芎9g，菖蒲9g，葛根9g，僵蠶12g，甘草6g，膽南星9g，山藥15g，天花粉9g，全蝎12g。水煎服，1劑/d，2次/d，于早晚溫服，連續(xù)服用2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療2個月后血脂水平，抽取患者治療后空腹靜脈血3mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀測定甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；②比較兩組治療前、治療炎性因子水平，分別抽取患者治療前后空腹靜脈血3mL，進(jìn)行離心處理后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。③比較兩組治療前、治療后頸動脈中膜（IMI）厚度，使用彩色多普勒超聲檢查治療前后IMI厚度。④比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血脂水平比較 觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后炎性因子水平比較 治療后觀察組hs-CRP及MMP-9水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后IMI厚度比較治療后觀察組IMI厚度比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐癥狀，后期癥狀自行消失。

3 討論

腦梗死是臨床上的急危重癥，具有較高的發(fā)病率，主要因頸部血管發(fā)生動脈粥樣硬化，使腦部血管內(nèi)斑塊脫落，進(jìn)一步出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血管出血，繼而使血管壁增厚，出現(xiàn)狹窄和閉塞[4]。相關(guān)研究中表明[5-6]，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞因子可分泌大量的MMP，該物質(zhì)具有較高的活性，降解纖維帽中的膠原，導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊的不穩(wěn)定性，使斑塊易發(fā)生脫落，誘發(fā)血栓的形成，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死疾病。而hs-CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，具有較強的敏感性，更夠有效的反映機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況，故hs-CRP和MMP-9與動脈粥樣斑塊呈正相關(guān)，可有效作為臨床檢測腦梗死患者病情發(fā)展的參考指標(biāo)[7]。

中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為元氣虧損、氣血不暢、氣阻血瘀為病之根本，故治療應(yīng)以補氣活血、祛瘀通絡(luò)為本[8]。補陽還五湯中以黃芪為君，具有補元氣之功效，利于全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)；紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁具有活血祛瘀之功效；菖蒲、膽南星具有化痰通絡(luò)之功效；僵蠶、全蝎具有祛瘀通絡(luò)熄風(fēng)之功效，去風(fēng)則應(yīng)先活血，血行而風(fēng)自滅 ；地龍可助牛膝通經(jīng)絡(luò)；山藥、葛根、天花粉具有調(diào)節(jié)血脂之功效。上述諸藥為臣，甘草調(diào)和諸藥，共奏補氣益氣、活血通絡(luò)之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平高于對照組，治療后觀察組hs-CRP及MMP-9水平均比對照組低，治療后觀察組IMI厚度比對照組低，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脂必泰是一種復(fù)合他汀類藥物，能通過減少患者機(jī)體內(nèi)膽固醇合成，降低血脂水平，改善患者血管微循環(huán)狀態(tài)，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生，緩解患者病情[9]。兩藥聯(lián)用，可提高臨床綜合治療效果，利于患者機(jī)體血脂水平的調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療可有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低機(jī)體炎性反應(yīng)并促進(jìn)血管的軟化，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-15 編輯：鄧佳麗）