黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例臨床觀察

翟紀(jì)功 朱園園 龐國明 王志強

【摘 要】 目的：觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變56例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯治療，比較臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為96.43%，優(yōu)于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組的微循環(huán)與神經(jīng)功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，對微循環(huán)與神經(jīng)功能的改善作用較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；微循環(huán)；神經(jīng)功能；黃芪桂枝五物湯

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0121-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with western medicine in patients with diabetic peripheral neuropathy.Methods 56 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected as the study object，and they were randomly divided into control group and observation group（conventional treatment and Huangqi Guizhi Wuwu decoction group） with 28 cases in each group.The control group were treated with conventional treatment，the observation group were treated with Huangqi Guizhi Wuwu decoction on the treatment of control group.Then the clinical effect were compared.Results The total effective rate of observation group was 96.43%，and it was higher than 71.43% of control group，there was significant difference（P<0.05），the mircrocirculation and nerve function indexes of observation group after the treatment were all better than those of control group，there were all significant differences（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with western medicine in patients with diabetic peripheral neuropathy is better，and its improvement for the mircrocirculation and nerve function is better，so it is worthy of clinical application.

Keywords：Diabetic Peripheral Neuropathy；Mircrocirculation ；Nerve Function；Huangqi Guizhi Wuwu Decoction

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者的微循環(huán)狀態(tài)較差，局部血供不足，神經(jīng)功能受損，因此對患者治療的過程中，微循環(huán)與神經(jīng)功能的改善是治療的重點[1]。另外，微循環(huán)對神經(jīng)功能也有較大的影響，因此其改善的需求進(jìn)一步提升。近年來以中藥治療糖尿病并發(fā)癥患者的研究增多[2]，效果多較好。本次我院采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉靡欢ǒ熜?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月期間我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變56例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。對照組男16例，女12例，年齡為32～74歲，平均（51.6±10.3）歲，病程為2.9～28.9年，平均為（7.8±1.3）年；其中輕度病變者20例，中重度病變者8例。觀察組男15例，女13例，年齡為31～75歲，平均（52.0±9.9）歲，病程為2.9～30.5年，平均為（7.9±1.4）年；其中輕度病變者19例，中重度病變者9例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識》[2]中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)；在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的表現(xiàn)相符。以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：① 溫度覺異常；② 尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失）；③振動覺異常；④踝反射消失；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他神經(jīng)病變患者；嚴(yán)重心肺功能不全者；妊娠及哺乳期者；精神障礙。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行控制血糖、抗氧化調(diào)節(jié)、營養(yǎng)治療。對照組予常規(guī)對癥治療：主要為采用胰島素進(jìn)行皮下注射治療，α-硫辛酸（安徽天怡藥業(yè)有限公司；批號：X20000466）600 mg加入生理鹽水中靜滴，1次/d；血栓通（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字Z45021770）8.0 mL加入生理鹽水中靜滴，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯治療，組方為黃芪、桂枝、芍藥各9 g，生姜18 g，大棗4枚。水煎服，取湯液300 mL，每次服用100 mL，3次/d，1劑/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前和治療后2周、4周各采集兩組的外周空腹靜脈血5.0 mL，將血標(biāo)本離心（3 000 r/min，5.0 min），離心后的上清液采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測，檢測指標(biāo)為：神經(jīng)功能指標(biāo)，包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）及S100B蛋白（S100B）。②另以微循環(huán)檢測儀檢測兩組的微循環(huán)指標(biāo)，包括白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率。然后統(tǒng)計與比較兩組治療前后的檢測結(jié)果。③比較臨床療效。

1.5 療效判定 參照《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識》[2]：麻木、疼痛及其他表現(xiàn)癥狀明顯改善或消失，神經(jīng)功能恢復(fù)為顯效；相關(guān)癥狀體征有所改善，神經(jīng)功能雖未恢復(fù)，但有改善為有效；相關(guān)癥狀體征及神經(jīng)功能均無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較 治療后兩組微循環(huán)指標(biāo)優(yōu)于治療前，且觀察組的微循環(huán)指標(biāo)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能比較 治療后兩組神經(jīng)功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，觀察組的神經(jīng)功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是臨床高發(fā)病，在我國呈現(xiàn)高發(fā)的狀態(tài)，與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷升高，而糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥，患者的肢體感覺異常，神經(jīng)功能受損，且周圍的微循環(huán)狀態(tài)較差，表現(xiàn)為甲襞微循環(huán)指標(biāo)中的白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率均較高，而微循環(huán)狀態(tài)較差的情況進(jìn)一步影響到神經(jīng)的營養(yǎng)及血液供給，因此對患者治療的過程中微循環(huán)及神經(jīng)功能改善均是治療的重點[3-4]。臨床中治療微循環(huán)改善的藥物較多，其中中藥在此方面的優(yōu)勢明顯，而采用中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究也多見，其中黃芪桂枝五物湯是常見的一類治療藥物，療效較好，但是關(guān)于本藥對患者微循環(huán)與神經(jīng)功能的影響研究相對較少。黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的肯定性研究多見，多認(rèn)為效果較好，但是對本類患者的細(xì)致影響較少，因此進(jìn)一步探究的意義仍較高。

本研究結(jié)果顯示，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療的患者臨床總有效率顯著高于單用西藥者，同時微循環(huán)與神經(jīng)功能指標(biāo)均得到更大幅度的改善，說明患者治療后的血供與神經(jīng)損傷情況得到改善，這與黃芪桂枝五物湯的益氣溫經(jīng)，和血通痹等作用有關(guān)[5-6]，上述兩方面作用對患者的神經(jīng)與微循環(huán)具有針對的治療作用，其中黃芪具有甘溫益氣的功效，補在表之衛(wèi)氣；桂枝具有溫經(jīng)通痹的功效，與黃芪配伍具有和血通經(jīng)的作用；芍藥具有養(yǎng)血和營而通血痹的功效，與桂枝合用可實現(xiàn)調(diào)營衛(wèi)而和表里的作用；輔以生姜及大棗實現(xiàn)養(yǎng)血益氣及和營衛(wèi)的作用，上述諸藥合用對糖尿病周圍神經(jīng)病變的末梢循環(huán)和末梢神經(jīng)的血供改善較好，因此具有改善肌膚麻木的作用。有研究顯示[7]，黃芪具有較好的抗氧化作用顯著，對于血管內(nèi)皮損傷及氧化應(yīng)激損傷均有改善作用，因此微小血管的狀態(tài)得到明顯改善，為微循環(huán)的改善奠定了基礎(chǔ)；同時氧化損傷對神經(jīng)損傷也得到了有效控制，因此神經(jīng)功能狀態(tài)隨之得到改善，且組織缺氧狀態(tài)的改善，為患者機體功能狀態(tài)的恢復(fù)及神經(jīng)細(xì)胞受損的改善提供了前提，故對本類患者具有綜合的改善作用。以往的常規(guī)西藥治療僅對患者的癥狀進(jìn)行針對治療，在采用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上采用α-硫辛酸降低降糖藥物的依賴，主要與本藥的血糖平衡作用及氧自由基清除狀態(tài)有關(guān)[8]，而血栓通等對大血管狀態(tài)進(jìn)行了改善，而末梢循環(huán)等微循環(huán)方面改善作用不佳[9]，輔以黃芪桂枝五物湯則對末梢循環(huán)及肌膚麻木等方面有改善作用，因此具有標(biāo)本兼治的功效，且對原有治療進(jìn)行了進(jìn)一步增強及提升。綜上所述，黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者微循環(huán)與神經(jīng)功能的改善作用較好，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中具有較高的應(yīng)用價值。

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