針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓36例

申貝貝 常寧甫

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓的臨床效果。方法：選取腦血管病后痙攣性癱瘓患者72例，隨機分成對照組與觀察組各36例。對照組采用參芎葡萄糖注射液治療，觀察組采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治療，治療后觀察兩組臨床療效及各項評分。結(jié)果：對照組臨床總有效率為72.22%，觀察組總有效率為88.89%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組MAS評分、NDS評分、Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治腦血管病后痙攣性癱瘓，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦血管；痙攣性癱瘓；針灸；補陽還五湯

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0090-02

腦血管病后痙攣性癱瘓，是腦卒中病后常見后遺癥，指一側(cè)肢體肌力減退、活動不利，患者常伴有感覺障礙，如冷暖不知、疼痛不覺等[1]。該病若未及時治療，則引發(fā)患肢疼痛致肢肌肉萎縮、關節(jié)攣縮及變形，影響患者生活質(zhì)量。筆者采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓患者36例取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的腦血管病后痙攣性癱瘓患者72例，隨機分為對照組與觀察組各36例。對照組男18例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（58.8±4.5）歲；病程2～12個月，平均病程（5.5±1.8）月。觀察組男19例，女17例；年齡32～69歲，平均年齡（58.2±4.8）歲；病程3～11個月，平均病程（5.7±1.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有患者符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[2]，并經(jīng)過CT及MRI、肌電圖檢查確診；排除標準：腦出血、外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血及合并糖尿病、心臟病患者，妊娠、哺乳期等。

1.3 方法 對照組采用參芎葡萄糖注射液（通化天實制藥有限公司，國藥準字：922024H16）150mL，每日150mL靜滴，1次/d，連用2周為1療程，共治療1個療程。觀察組采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治療。補陽還五湯組成：黃芪30g，當歸尾10g，赤芍10g，川芎12g，地龍10g，桃仁10g，紅花5g。取上述中藥水煎，每次取汁200mL，早晚溫服，日1劑，治療2周。針刺選擇拮抗肌側(cè)經(jīng)穴針刺，上肢取曲池穴、手三里、外關、陽池、合谷等穴位，下肢取三陰交、陰陵泉、商丘、豐隆等穴位。針用補法。選取健側(cè)穴位針刺，上肢取內(nèi)關穴、尺澤、俠白穴、血海等，下肢取陽陵泉、足三里、風市穴、丘墟、殷門穴等。針用瀉法。具體方法：拮抗肌側(cè)穴與健側(cè)穴選其一隔日交替進行，選用30號15寸毫針消毒選穴，以個體差異及肌肉豐厚程度適當調(diào)整進針強度和深度，每次留針20min，1次/d，共治療2周，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效；②以改良Ashworth量表[3]評級并記錄MAS評分[4]比較兩組患者痙攣程度：MAS分0～4級，記0～5分，0級無肌張力增高；I級肌張力輕度增高，肢體屈伸過程有1次性停頓；Ⅱ肌張力較明顯增高，肢體屈伸無障礙；Ⅲ級肌張力增高明顯，活動受限；Ⅳ級肢體活動受限制；③比較兩組神經(jīng)功能缺損評分（NDS）[5]：輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損3l～45分；④比較兩組肢體功能情況：以Fugl-Meyer評分[6]，總分100分，得分<50分為功能障礙嚴重；得分在50～84分為功能障礙明顯；得分85～95分為中度功能障礙；得分為96～100分為輕度功能障礙。分值越高，功能越好。

1.5 療效評價標準[7] 痊愈：臨床癥狀得到全面改善或消失，肢體功能基本恢復正常；顯效：臨床癥狀部分消失或減輕，肢體功能障礙明顯改善；有效：癥狀基本消失，肢體功能障礙有所減輕；無效：癥狀無改善，肢體功能障礙無變化或加重。總有效率=（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%），比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MAS、NDS、Fugl-Meyer評分比較 治療后兩組各評分與治療前比較均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組MAS評分、NDS評分、Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為72.22%，觀察組為88.89%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肌肉痙攣是一種因肌肉牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴肌肉張力增高為特征的運動障礙，伴有腱反射的亢進[8]。腦血管病引起的痙攣性癱瘓多為上運動神經(jīng)元病變，為雙側(cè)錐體束病損所引起[9]，其特點為肌張力增高，腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫。

中醫(yī)學認為腦血管病引起痙攣性癱瘓的病機為氣虛風襲，痰瘀阻絡，經(jīng)脈不利及陰陽失調(diào)，氣血瘀阻。治療以調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)理臟腑，補益氣血，疏通經(jīng)脈為法[1]。針刺可刺激腦部循環(huán)狀態(tài)，激活感覺功能，對大腦部位的血液循環(huán)有較好的促進作用，促進大腦皮層改善電活動[10]。本次研究針刺補瀉法重在調(diào)和“陰陽”。針刺內(nèi)關穴有養(yǎng)神安心、疏通血氣作用，三陰交與足三里針刺可滋肝補腎、潛陽抑肝、養(yǎng)血益氣、醒腦生髓，合谷、尺澤施針可疏通機體經(jīng)絡，針刺曲池穴可緩解上肢麻痹，針刺手三里能活絡通經(jīng)，針刺血?；觥⑸?；陰陵泉運中焦，化濕滯，祛風。風市穴、丘墟、殷門穴舒筋活絡。諸穴針刺有通絡開竅、消除腫痹、活絡舒筋的效果[11]。補陽還五湯方中黃芪補中益氣；當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花，行瘀活血，疏肝祛風；地龍活血、通絡，諸藥共奏補氣活血、通絡之效。參芎葡萄糖注射液主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參素，是中藥丹參、川芎中提取的有效成分；其中川芎嗪可擴張血管，抑制和解除血小板聚集，降低血液黏度等[12]；丹參素可抑制血栓素A的合成，促進血小板、白細胞等表達細胞黏附因子，抑制血栓形成[13]。葡萄糖注射液具有保護血管內(nèi)皮細胞、促進神經(jīng)元的恢復，縮小梗死面積，改善血液粘稠度，改善腦循環(huán)，增加腦供血，抑制血栓形成及炎癥等作用[14-15]。但參芎葡萄糖注射液不宜與堿性注射劑共用，故配伍相對單一。

研究顯示觀察組總有效率為88.89%，高于對照組總有效率的72.22%，同時治療后觀察組MAS評分、NDS評分、Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組，說明針刺聯(lián)合補陽還五湯治療臨床效果較好，能有效改善患者肢體運動功能、神經(jīng)缺損功能等。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治腦血管病后痙攣性癱瘓，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-20 編輯：鄧佳麗）