疏肝化瘀和胃湯治療膽汁反流性胃炎37例療效觀察

蒲應(yīng)炎 周俊亮 潘奔前 邵衛(wèi)華 嚴(yán)恒

【摘 要】 目的：觀察膽汁反流性胃炎采用疏肝化瘀和胃湯治療對(duì)胃黏膜胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平與臨床療效的影響。方法：選擇膽汁反流性胃炎患者74例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各37例。對(duì)照組采用西藥治療；觀察組采用疏肝化瘀和胃湯治療。比較兩組臨床療效以及胃黏膜MTL及VIP表達(dá)水平。結(jié)果：觀察組臨床療效高于對(duì)照組，胃黏膜MTL表達(dá)水平高于對(duì)照組，VIP表達(dá)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽汁反流性胃炎患者中采用疏肝化瘀和胃湯治療能改善患者胃黏膜MTL及VIP表達(dá)水平，提高其臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽汁反流性胃炎；疏肝化瘀和胃湯；胃黏膜胃動(dòng)素；血管活性腸肽

【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）06-0096-03

膽汁反流性胃炎主要是由胰液、膽汁等十二指腸內(nèi)容物流入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)炎癥、出血等，使胃黏膜的屏障功能減弱，導(dǎo)致H+彌散增加，引起胃黏膜慢性病變[1-2]。目前臨床主要采用西藥治療該疾病，增加胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜和促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，其短期治療效果尚可，但長(zhǎng)期療效不甚理想[3]。為此，筆者采用疏肝化瘀和胃湯治療膽汁反流性胃炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2017年7月我院門診收治的膽汁反流性胃炎患者74例為研究對(duì)象，患者及其家屬均同意參加本研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。觀察組男10例，女27例，年齡40～64歲，平均年齡（54.63±4.24）歲，病程8～36個(gè)月，平均（26.63±3.87）個(gè)月；對(duì)照組男11例，女26例，年齡41～65歲，平均年齡（55.85±3.47）歲，病程7～37個(gè)月，平均（25.58±3.47）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[4]中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神意識(shí)障礙；③未伴有嚴(yán)重貧血；⑤未合并感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他胃部疾?。虎诤喜⑿墓δ?、腎功能等嚴(yán)重臟器疾??；③患者對(duì)本研究所使用藥物不耐受；④伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用西藥治療，口服奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295）。用法用量：每次20 mg，每日1次，晨起吞服；口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）。用法用量：每次1片，每日3次，飯前15～30 min服用；鋁鎂顛茄片（山西省臨汾健民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022798）用法用量：每次2片，每日3次，飯前半小時(shí)服用。觀察組采用疏肝化瘀和胃湯治療。藥用：白芍10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，半夏10 g，柴胡15 g，陳皮10 g，甘草5 g，枳殼15 g，川芎10 g，香附15 g，郁金10 g，大黃5 g，赤芍10 g，吳茱萸5 g，黃連20 g，木香10 g。隨證加減：若患者存在胃陰不足則加麥冬10 g，沙參10 g；若患者脾胃虛弱則加白術(shù)10 g，黃芪20 g，茯苓10 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，400 mL/次，早晚服用。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床治療效果。療效判定[5]。顯效：治療后，患者臨床癥狀與特征徹底消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜已恢復(fù)正常，未出現(xiàn)膽汁反流；有效：治療后，患者臨床體征與癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示患者胃黏膜基本恢復(fù)正常，膽汁反流減少；無(wú)效：治療后，患者臨床體征與癥狀無(wú)明顯改善，出現(xiàn)加重跡象；胃鏡檢查顯示其胃黏膜與膽汁反流未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。②在治療前、治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查與組織活檢，組織染色用SP法進(jìn)行，在高背景下觀察胃黏膜MTL、VIP表達(dá)情況，隨機(jī)選取不重疊的5個(gè)視野內(nèi)累積光密度平均值為胃黏膜MTL與VIP表達(dá)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃黏膜MTL與VIP水平比較 治療前，觀察組與對(duì)照組胃黏膜MTL、VIP表達(dá)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組胃黏膜MTL表達(dá)水平較對(duì)照組高，VIP表達(dá)水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床較為常見的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、胃灼熱、胃出血等，對(duì)患者身體健康造成一定影響。在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“腹脹”等范疇，其主要病理機(jī)制為肝胃不和、氣機(jī)上逆，引起膽液隨氣機(jī)上逆于胃[6]。故中醫(yī)治療該病的原則為和胃降逆、疏肝解郁、活血化瘀。

臨床西藥治療多采用奧美拉唑腸溶片、多潘立酮片與鋁鎂顛茄片聯(lián)合使用，能夠有效減輕患者胃酸分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解胃腸痙攣性疼痛與胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感等癥狀，但其療效有限。中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，其能彌補(bǔ)西藥治療存在的不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高。故采用疏肝化瘀和胃湯治療能提高患者臨床療效。疏肝化瘀和胃湯方中，柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，升發(fā)陽(yáng)氣，透邪外出；白芍養(yǎng)血柔肝，加以甘草，可補(bǔ)肝體，緩肝急；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；大黃瀉下攻積；赤芍、郁金、丹參行氣止痛，活血化瘀，進(jìn)而疏肝利膽；吳茱萸降逆止嘔，散寒止痛；枳殼理氣寬中，化痰消積；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；木香調(diào)中導(dǎo)滯，行氣止痛；加用川芎、香附可增強(qiáng)疏肝理氣之力；半夏、陳皮和胃降逆[7]。諸藥同用，共奏疏肝和胃、清熱利濕之功，使肝氣暢、胃氣和、濕熱清而諸癥自解。以上中藥材藥理作用均與現(xiàn)代藥理相似，白芍能抑制平滑肌痙攣，使胃黏膜血液循環(huán)改善，加快炎癥消退；甘草能使胃酸分泌減少，保護(hù)胃黏膜；大黃能健胃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；郁金能促加快膽汁分泌；丹參能加快十二指腸排空，使膽汁淤積減少；柴胡能促細(xì)胞再生，保護(hù)胃黏膜，其與枳殼合用，能使胃平滑肌收縮增加，加快十二指腸排空[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃黏膜MTL表達(dá)水平高于對(duì)照組，VIP表達(dá)水平低于對(duì)照組。由此可見，采用疏肝化瘀和胃湯治療能改善患者胃黏膜MTL與VIP表達(dá)水平。MTL屬于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，其主要在胃腸道表達(dá)，若患者水平降低易延緩胃排空速度，減少腸蠕動(dòng)，降低胃動(dòng)力，其水平降低與膽汁反流性胃炎密切相關(guān)[9]。VIP能夠?qū)⑸窠?jīng)遞質(zhì)抑制，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；還可以抑制腸肌張力、胃幽門括約肌以及下食管括約肌，進(jìn)而使胃蛋白酶與胃酸分泌抑制，使胃排空速度減慢。以上機(jī)制可能與抑制性遞質(zhì)增多以及興奮性遞質(zhì)的減少，降低胃內(nèi)容物清除能力，增加十二指腸內(nèi)容物反流機(jī)會(huì)有關(guān)；故當(dāng)患者M(jìn)TL表達(dá)越低，則VIP表達(dá)越高；MTL與VIP分泌紊亂易加重患者胃黏膜損傷，故檢測(cè)其表達(dá)對(duì)疾病的治療以及預(yù)后有著重要意義[10]。

綜上所述，采用疏肝化瘀和胃湯治療膽汁返流性胃炎，能抑制胃酸分泌，促進(jìn)炎癥消退，減少胃黏膜損傷，可改善患者預(yù)后，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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