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    杭州地區(qū)尿石癥患者中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究

    2018-09-18 09:24:28馬寅鋒呂伯東黃曉軍胡青傅駿錢樂
    關(guān)鍵詞:尿石癥中醫(yī)體質(zhì)

    馬寅鋒 呂伯東 黃曉軍 胡青 傅駿 錢樂

    【摘 要】 目的:通過對杭州地區(qū)尿石癥患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,探討杭州地區(qū)尿石癥患者中醫(yī)體質(zhì)與結(jié)石成分的分布規(guī)律及相關(guān)性。 方法:采用流行病學(xué)研究方法、國內(nèi)公認(rèn)的中醫(yī)體質(zhì)量表,通過整群隨機(jī)抽樣的方式,對已進(jìn)行相關(guān)檢查確診為尿石癥并且通過各種方法得到結(jié)石的患者,進(jìn)行結(jié)石成分分析。對入選的患者進(jìn)行一般情況調(diào)查及體質(zhì)分型,最后建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:結(jié)石成分以混合性結(jié)石為主,占63.5%,其中以含草酸鈣類結(jié)石最多,占81.83%;尿石癥患者中醫(yī)體質(zhì)依次為:濕熱質(zhì)占26%,痰濕質(zhì)占21%,陽虛質(zhì)占19%,陰虛質(zhì)占12%,瘀血質(zhì)占10%,氣虛質(zhì)占8%,平和質(zhì)占3%,氣郁質(zhì)占1%,特稟質(zhì)為0;合并尿路感染的尿石癥患者的中醫(yī)體質(zhì)中前3位:陽虛質(zhì)占23%、陰虛質(zhì)占18.2%、痰濕質(zhì)占16%;合并腎功能不全的尿石癥患者的中醫(yī)體質(zhì)中前3位:陽虛質(zhì)占24.2%、陰虛質(zhì)占21.2%、痰濕質(zhì)占18.2%。 結(jié)論:杭州地區(qū)尿石癥患者結(jié)石成分以混合性結(jié)石為主,其中以含草酸鈣結(jié)石最多,因此可從飲食、生活習(xí)慣等方面來指導(dǎo)預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成;杭州地區(qū)尿石癥患者的中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)比例最大;合并尿路感染和腎功能不全的尿石癥患者中以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主;結(jié)石成分與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的相關(guān)性。該研究在一定程度可為實(shí)現(xiàn)尿石癥個(gè)體化診療以及預(yù)防提供參考。

    【關(guān)鍵詞】 尿石癥;中醫(yī)體質(zhì);結(jié)石成分;結(jié)石預(yù)防

    【中圖分類號】R229 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2018)02-0005-04

    Kirkali Z等[1]報(bào)道稱,泌尿系結(jié)石在美國是影響成年人和兒童健康的重要問題,美國每年均要為此支出100億美元。而在我國,泌尿系結(jié)石亦是泌尿外科常見疾病之一,泌尿系結(jié)石患者往往在泌尿外科住院患者中占居首位。隨著生活方式變化,該病發(fā)病率呈上升趨勢,其防治工作面臨更大的挑戰(zhàn)[2-3]。目前,雖然ESWL、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)等在臨床已得以廣泛使用,然而泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)問題仍令醫(yī)生感到棘手。

    泌尿系結(jié)石(即尿石癥)歸屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”等范疇,自古以來中醫(yī)防治該病已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)與方法?!爸尾∏蟊尽薄ⅰ拔床∠确馈本侵嗅t(yī)學(xué)的重要理念,“治病求本”指針對疾病根源進(jìn)行治療,從而恢復(fù)人體“陰平陽秘”的生理狀態(tài)[4];“未病先防”則涵括了治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未變[5]。而中醫(yī)里談到的“體質(zhì)”是一種客觀存在的生命現(xiàn)象,若體質(zhì)出現(xiàn)偏頗則會影響疾病的傾向性[6-7]。因此,糾正體質(zhì)偏頗當(dāng)符合“治病求本”之內(nèi)涵,亦與“未病先防”相契合。

    目前,臨床上對泌尿系結(jié)石的預(yù)防缺乏有效的方法,如何延緩甚至避免其復(fù)發(fā)是泌尿外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真關(guān)注的。筆者擬通過流行病學(xué)調(diào)查的方式研究杭州地區(qū)尿石癥患者中醫(yī)體質(zhì)及結(jié)石成分的分布情況,并討論二者的相關(guān)性,從而為實(shí)現(xiàn)尿石癥個(gè)體化診療以及預(yù)防提供思路。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年12月期間杭州地區(qū)6個(gè)生活社區(qū)中的600例尿石癥患者構(gòu)成調(diào)查樣本,并且經(jīng)排石、碎石或手術(shù)取石后得到的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行結(jié)石成分分析。其中體外沖擊波碎石術(shù)后排出的結(jié)石98例、輸尿管軟鏡手術(shù)取出的結(jié)石176例、輸尿管硬鏡手術(shù)取出的結(jié)石153例、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取出的結(jié)石82例、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)取出的結(jié)石37例、膀胱鏡下手術(shù)取出的結(jié)石54例。其中男性患者438例(73%),年齡18~81歲;女性患者162例(27%),年齡22~83歲,男女比例為2.7∶[KG-*3/5]1。

    1.2 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn) 采用調(diào)查研究即現(xiàn)場問卷調(diào)查及體質(zhì)學(xué)及文獻(xiàn)學(xué)研究的方法,具體采用問卷的形式以訪問和自填式問卷相結(jié)合為主,中醫(yī)體質(zhì)量表的設(shè)計(jì)是參照以王琦教授《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[6]為依據(jù)而制定,包括濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種中醫(yī)體質(zhì)類型。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尿石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者,參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014版)[8];②溝通交流后同意進(jìn)行調(diào)查,并簽署相關(guān)知情同意書;③全身一般情況尚好,生活能自理者;④在杭州居住超過6年。

    1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患者病例資料不全者;③不能正確回答問題,或者拒絕合作者;④患有精神系統(tǒng)疾病不能進(jìn)行自我評價(jià);⑤合并有其他臟器衰竭的患者。

    1.4 結(jié)石成分分析檢測儀器 紅外光譜自動分析儀(德國BRUKER Tensor27型傅立葉變換紅外光譜儀)。

    1.5 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均用Excel2007和SPSS 23.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行管理和描述性統(tǒng)計(jì),分析尿石癥患者結(jié)石成分、中醫(yī)體質(zhì)及各種中醫(yī)體質(zhì)在伴隨尿路感染和腎功能不全時(shí)的占比關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)石成分分析 在600例尿石癥患者中,上尿路結(jié)石患者共546例(91%),其中腎結(jié)石患者258例(43%)、輸尿管結(jié)石患者288例(48%);下尿路結(jié)石患者(膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)共54例(9%),上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石比為10.11∶[KG-*3/5]1。

    單純?yōu)椴菟徕}結(jié)石142例(23.5%)、單純?yōu)槟蛩峤Y(jié)石26例(4.3%)、單純?yōu)殡装彼峤Y(jié)石13例(2.2%)、單純?yōu)榱姿崃谆沂?8例(6.3%)?;旌闲越Y(jié)石占所有結(jié)石成分的63.5%,共381例,分別為草酸鈣+磷酸磷灰石264例,占44%;草酸鈣+磷酸磷灰石+磷酸鎂銨35例,占5.8%;尿酸+草酸鈣38例,占6.3%;磷酸磷灰石+磷酸鎂銨32例,占5.3%;草酸鈣+磷酸鎂銨12例,占2%。其中以含草酸鈣類結(jié)石最多,共491例,占81.83%。結(jié)果見表1。

    2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 在600例杭州地區(qū)尿石癥患者中,中醫(yī)體質(zhì)分布情況依次為:濕熱質(zhì)156例,占26%;痰濕質(zhì)126例,占21%;陽虛質(zhì)114例,占19%;陰虛質(zhì)72例,占12%;瘀血質(zhì)60例,占10%;氣虛質(zhì)48例,占8%;平和質(zhì)18例,占3%;氣郁質(zhì)6例。占1%;特稟質(zhì)0例,占0%。當(dāng)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)的患者最多,三者總和占比為66%,而其他6種體質(zhì)類型僅占34%。結(jié)果見表2。

    2.3 合并尿路感染與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系 600例杭州地區(qū)尿石癥患者中觀察到合并尿路感染為187例(31.2%),其中陽虛質(zhì)43例,占23%;陰虛質(zhì)34例,占18.2%;痰濕質(zhì)30例,占16%;濕熱質(zhì)23例,占12.3%;瘀血質(zhì)17例,占9.1%;平和質(zhì)15例,占8%;氣虛質(zhì)13例,占7%;氣郁質(zhì)12例,占6.4%;特稟質(zhì)0例,占0%。結(jié)果見表3。

    2.4 合并腎功能不全與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系 600例杭州地區(qū)尿石癥患者中觀察到33例(5.5%)出現(xiàn)腎功能不全,其中陽虛質(zhì)8例,占24.2%;陰虛質(zhì)7例,占21.2%;痰濕質(zhì)6例,占18.2%、;濕熱質(zhì)5例,占15.2%;瘀血質(zhì)3例,占9.1%;氣虛質(zhì)2例,占6.1%;平和質(zhì)1例,占3%;氣郁質(zhì)1例,占3%;特稟質(zhì)0例,占0%。結(jié)果見表4。

    3 討論

    目前,臨床治療尿石癥的方法較多,包括藥物治療、沖擊波療法、微創(chuàng)取石等。然而,仍然存在結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)的問題。而目前尿石癥診治的最大難題正是多發(fā)和易復(fù)發(fā),如何減少結(jié)石形成及復(fù)發(fā)是尿石癥防治的關(guān)鍵所在。國外文獻(xiàn)報(bào)道[9]尿石癥10年復(fù)發(fā)率約為50%,2次發(fā)病中位間期為9年。

    體質(zhì)的最早記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,曰“是人者,素腎氣勝,……質(zhì)壯,秋冬奪所用”,其中的“素”、“質(zhì)”,即指體質(zhì)。體質(zhì)是個(gè)體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上,表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[6]。國醫(yī)大師王琦教授[6]從形體特性、日常表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)性5個(gè)方面進(jìn)行了體質(zhì)特征表述,在原七分法的基礎(chǔ)上增加了氣郁質(zhì)和特稟質(zhì),更周全地形成了中醫(yī)體質(zhì)類型的九分法。

    據(jù)此,不少學(xué)者對中醫(yī)體質(zhì)與臨床疾病的相關(guān)性進(jìn)行了研究[10-11]。有部分學(xué)者對廣東省內(nèi)泌尿系結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)亦進(jìn)行了研究[12-13]。然而,泌尿系結(jié)石的發(fā)病與患者所處地域關(guān)聯(lián)緊密[14],不同地區(qū)的研究結(jié)果雖可互參,但不一定完全適用。

    通過研究,筆者發(fā)現(xiàn)杭州地區(qū)上、下尿路結(jié)石患者比例為10.11∶[KG-*3/5]1,這與相關(guān)文獻(xiàn)[15-16]基本相符。其中不同類型結(jié)石所占比例亦與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[17-18]報(bào)道類似。其中,草酸鈣類結(jié)石最為多見。草酸是形成草酸鈣結(jié)石的必須物質(zhì),草酸的來源約有10%~70%是來自于日常生活中食物的攝取[19]。杭州盛產(chǎn)龍井,龍井為綠茶的一種,造就了杭州人偏愛綠茶的習(xí)慣,而綠茶中富含草酸,隨著茶濃度的升高,則攝入草酸就越多,就有極大的可能性出現(xiàn)高草酸尿癥,增加了結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。且杭州靠近黃海,自古以來就有“魚米之鄉(xiāng)”的稱號,海產(chǎn)品豐富,同時(shí)也造就了杭州人喜愛吃富含高蛋白營養(yǎng)的海產(chǎn)品的習(xí)慣。Parivar F等[20]報(bào)道高蛋白飲食會使尿鈣量攝入增加,導(dǎo)致尿草酸和尿酸的排泄增加,尿枸椽酸的排泄量減少,尿液中酸性粘多糖的活性降低,尿液酸度增加,這類因素均會導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成。Lieske JC等[21]的研究結(jié)果表明減少含有草酸食物的攝入,可預(yù)防結(jié)石。因此,通過結(jié)石成分分析的結(jié)果來指導(dǎo)患者的飲食方式可一定程度預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。

    同時(shí),研究還發(fā)現(xiàn),在杭州地區(qū)尿石癥患者中中醫(yī)體質(zhì)分布情況以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)的患者最多,三者總和占比為66%。得出該結(jié)果,筆者主要結(jié)合杭州所處的地理位置和人們的生活習(xí)慣進(jìn)行分析。杭州地處黃海,氣候常年較為潮濕,故人群易感濕邪,而濕與熱常會胡結(jié),當(dāng)濕熱長期蘊(yùn)結(jié)于下焦則易致結(jié)石的產(chǎn)生;痰和濕則同出一源,常見互相轉(zhuǎn)化、兼并。故中醫(yī)臨床治療尿石癥時(shí),往往采用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金加上其他清熱利濕化痰藥以排石,可謂常法。

    據(jù)研究結(jié)果顯示,陽虛質(zhì)患者總例數(shù)位列第3,且伴有尿路感染或腎功能不全的陽虛質(zhì)患者例數(shù)均列第1??梢?,陽虛質(zhì)在泌尿系患者中占了很大的比重。筆者認(rèn)為這需要從現(xiàn)代人的生活習(xí)慣考慮,工作壓力的增大導(dǎo)致熬夜已成常態(tài),夏季長居空調(diào)房、冬季不注意保暖防寒、性生活頻繁不節(jié)制以及各類寒涼藥物、抗生素的濫用等久而久之暗損陽氣,逐漸導(dǎo)致陽虛體質(zhì)的形成。而陽虛則氣化不利,又易引致陰邪(濕、痰等)內(nèi)生、瘀血形成,形成惡性循環(huán)。濕、痰、瘀等又均可促進(jìn)結(jié)石的產(chǎn)生。然而,當(dāng)結(jié)石形成時(shí),人體氣化無力又不足以依靠自身正氣排石。這種情況下,若臨床辨證不夠仔細(xì),仍予以清熱利濕劑,則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。因此,尿石癥患者的陽虛體質(zhì)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。

    綜上所述,臨床中運(yùn)用清熱利濕排石法雖是常法,但絕不是定法,切忌處方時(shí)思維僵化,務(wù)必在通過完整的望、聞、問、切得出患者證候后,對陰陽、虛實(shí)進(jìn)行仔細(xì)的分析辨別。而體質(zhì)相對證候而言,是較早即形成的,尿石癥具有多發(fā)和易復(fù)發(fā)的特性,通過調(diào)節(jié)體質(zhì)可以預(yù)防體質(zhì)相關(guān)性疾病的發(fā)生[22]。因此,臨床中將辨證論治與辨體論治相結(jié)合[23]運(yùn)用于防治尿石癥則顯得尤為重要。

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