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      高齡住院患者跌倒及其相關(guān)性骨折的調(diào)查研究

      2018-09-18 05:40:00童露露李建英邊平達(dá)陳錦平
      浙江醫(yī)學(xué) 2018年17期
      關(guān)鍵詞:髖部骨密度高齡

      童露露 李建英 邊平達(dá) 陳錦平

      我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,2012年我國60歲及以上老年人口占比達(dá)9.4%,其中80歲及以上高齡老人從10年前的1 200萬增加到2 100萬,占老年人口的11.8%,說明我國老齡化速度在加快[1]。骨折是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病,它不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和活動能力受限,而且可并發(fā)腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病,給患者、家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。跌倒是誘發(fā)老年人骨折的獨立危險因素,相關(guān)研究表明,約10%的跌倒可導(dǎo)致骨折[4]。目前,有關(guān)老年人跌倒及其相關(guān)性骨折的調(diào)查多集中于社區(qū),而針對80歲以上的高齡住院患者跌倒和骨折的調(diào)查較少,其實高齡住院患者由于受病情、治療及被動適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等因素的影響,往往更容易發(fā)生跌倒,甚至引起骨折。為了解高齡住院患者跌倒及其相關(guān)性骨折的發(fā)生情況,筆者對2012—2016年5年期間在本院區(qū)有跌倒史的高齡住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

      1 對象和方法

      1.1 對象 選取2012—2016年曾在本院望江山院區(qū)住院且有跌倒史的高齡患者215例,男103例,年齡80~94(87±4)歲;女 112 例,年齡 80~91(83±4)歲。合并高血壓153例、腦梗死91例、冠心病133例、2型糖尿病47例、慢性支氣管炎65例、慢性胃炎72例、惡性腫瘤22例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院期間有跌倒史的高齡(≥80歲)患者;(2)已接受骨密度檢測、骨折部位X線攝片或CT檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病而影響調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

      1.2 方法 針對研究對象特點,自行設(shè)計問卷調(diào)查表,并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)患者姓名、性別、年齡、伴隨疾??;(2)跌倒次數(shù)、骨折部位和誘因;(3)經(jīng)美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線骨密度測定儀檢測的骨密度。根據(jù)國際臨床骨密度測量學(xué)會要求,主要以L1~4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷,Ward三角區(qū)不作為診斷部位。按照2017年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):正常:T值≥-1.0,骨量減少:-2.5<T 值<-1.0,骨質(zhì)疏松:T 值≤-2.5[2]。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同性別高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率比較在有跌倒史的215例高齡患者中,共跌倒251例次,發(fā)生骨折62例,跌倒后骨折發(fā)生率為24.70%。103例男性患者共跌倒122例次(其中3例跌倒3次、13例跌倒2次、其余均跌倒1次),發(fā)生骨折26例,跌倒后骨折發(fā)生率為21.31%;112例女性患者共跌倒129例次(其中1例跌倒4次、14例跌倒2次、其余均跌倒1次),發(fā)生骨折36例,跌倒后骨折發(fā)生率為27.91%;不同性別高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.887,P >0.05)。

      2.2 高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率與骨密度的關(guān)系62例骨折的高齡住院患者中,骨量正常8例、骨量減少21例、骨質(zhì)疏松33例;而153例無骨折的高齡住院患者中,骨量正常42例、骨量減少68例、骨質(zhì)疏松43例;骨折與無骨折患者骨量正常率和骨質(zhì)疏松患病率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),見表1。

      表1 高齡住院患者跌倒后骨折發(fā)生率與骨密度的關(guān)系[例(%)]

      2.3 62例高齡住院患者骨折發(fā)生的部位和誘因 62例高齡住院患者中,骨折發(fā)生于髖部14例(22.58%)、腰椎10例(16.13%)、腕部(橈骨遠(yuǎn)端)9例(14.52%)、肋骨 7例(11.29%)、肱骨下端 5例(8.06%)、髕骨 4例(6.45%)、顱骨3例(4.84%)、其他部位10例(16.13%)。因頭暈或下肢乏力跌倒27例(43.55%),因地面濕滑跌倒19例(30.64%),踩空或坐空7例(11.29%),絆倒 6例(9.68%),其他原因3例(4.84%)。

      3 討論

      本研究顯示24.70%的高齡住院患者在跌倒后可發(fā)生骨折,這明顯高于一般的調(diào)查結(jié)果,如國外一項調(diào)查結(jié)果顯示,65歲以上老年人每年跌倒的發(fā)生率為33%,其中10%的跌倒會造成骨折[4]。這可能與本研究調(diào)查對象平均年齡較高有關(guān)。Chen等[5]研究認(rèn)為老年女性跌倒后骨折發(fā)生率明顯高于老年男性,本研究顯示高齡女性跌倒后骨折的發(fā)生率(27.91%)雖然稍高于高齡男性(21.31%),但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這主要是由于本研究高齡男性平均年齡較高所致。

      本研究顯示骨折組高齡住院患者骨質(zhì)疏松患病率(53.23%)明顯高于未骨折患者(28.11%),進(jìn)一步證明骨質(zhì)疏松患者跌倒后更容易發(fā)生骨折[6]。高齡住院患者要治療骨質(zhì)疏松,首先要注意重視基礎(chǔ)治療,因為基礎(chǔ)治療措施不僅花費少、收效大,而且患者容易掌握、易于堅持[7]。骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療措施包括堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的膳食;堅持喝牛奶或酸奶;堅持運動、多曬太陽;要戒煙、戒酒,少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料;適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。此外,還要在醫(yī)師的指導(dǎo)下,選擇使用雙膦酸鹽類和降鈣素類藥物來治療骨質(zhì)疏松[8]。

      本研究顯示高齡住院患者跌倒后骨折的好發(fā)部位分別為髖部、腰椎和腕部,這與大多數(shù)調(diào)查結(jié)果一致[9]。髖部是股骨中骨密度較低的部位,極易在跌倒后發(fā)生骨折;腰椎的骨密度雖然比胸椎高,但由于失去了肋骨的支撐因而容易發(fā)生骨折;腕部容易發(fā)生骨折,與人在跌倒時會習(xí)慣性地用手撐地有關(guān)。此外,高齡住院患者跌倒后還可導(dǎo)致肋骨、肱骨下端和髕骨等處骨折,嚴(yán)重者可發(fā)生顱骨骨折,甚至危及生命。

      本研究還顯示,因頭暈或下肢乏力跌倒是誘發(fā)高齡住院患者骨折的主要原因,這與一般的社區(qū)調(diào)查結(jié)果不一致[9]。這一方面是因為高齡住院患者常伴高血壓、冠心病和2型糖尿病等疾病,且常服用一些降壓、降糖藥物,因而容易因頭暈不適而跌倒;另一方面是由于高齡住院患者常伴腰腿痛和肌少癥等疾病,因而容易因為下肢疼痛或乏力而跌倒[10]。此外,高齡住院患者還要注意盡量減少在濕滑或有坡度的路面上行走,以免滑倒;要注意提防下臺階時踩空,坐床沿或椅子時坐空;要注意地面上有無石頭、臺階,以免行走時被絆倒[9]。

      綜上所述,高齡住院患者在跌倒后容易發(fā)生髖部、腰椎和腕部等處骨折,而積極治療骨質(zhì)疏松和預(yù)防跌倒可能是減少高齡住院患者跌倒后骨折的主要方法。

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