循證護(hù)理干預(yù)對預(yù)防多發(fā)傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果

張佳佳 趙景榮 張小弟

[摘要] 目的 探究與分析循證護(hù)理干預(yù)對預(yù)防多發(fā)傷后患者術(shù)后深靜脈血栓的效果。 方法 選取2015年6月～2017年6月陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院收治的90例多發(fā)傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發(fā)生率，治療后Porter評分及患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 術(shù)后，觀察組下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發(fā)生率明顯均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組Porter評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理能夠有效預(yù)防多發(fā)傷后術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù)；多發(fā)傷；深靜脈血栓

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（a）-0168-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis in patients with multiple trauma. Methods From June 2015 to June 2017， in Nuclear Industry 215 Hospital， 90 patients with multiple traumatic injuries were selected， according to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing intervention based on the control group， the incidence of postoperative lower extremity swelling， tenderness， and deep venous thrombosis after operation， Porter score and patient satisfaction after treatment in two groups were compared. Results After operatiom， the incidence of lower extremity swelling， tenderness of gastrocnemius， and the deep venous thrombosis in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Porter scores in the two groups were lower than before treatment， and this in observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively prevent postoperative deep venous thrombosis and improve nursing satisfaction compared with routine nursing.

[Key words] Evidence-based nursing intervention； Multiple injuries； Deep venous thrombosis

下肢深靜脈血栓形成主要是指血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了不正常凝結(jié)的情況，通常發(fā)生在創(chuàng)傷或者術(shù)后，此種異常的凝結(jié)不僅對靜脈腔造成了阻塞，同時也可導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙，一旦發(fā)生肺栓塞后能夠引起嚴(yán)重的后果[1]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，全身主干靜脈均可以發(fā)生血栓這類疾病，且以下肢發(fā)病率最高，較為常見[2]。結(jié)合以往臨床資料發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷術(shù)后深靜脈血栓的形成離不開血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流淤滯等條件，且由于疾病的病情較重，臥床時間較長，這也為多發(fā)傷術(shù)后深靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件。因此，現(xiàn)臨床工作中已經(jīng)開始將靜脈血栓癥作為保證患者醫(yī)療安全優(yōu)先考慮的重點(diǎn)，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，絕大多數(shù)的臨床工作者發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓是可以通過采取積極有效的護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防的[3]。以往臨床工作中采取的常規(guī)護(hù)理方法效果一般，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，從而更好地降低甚至避免血栓的發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的90例多發(fā)傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華創(chuàng)傷學(xué)會全國多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，損傷程度ISS評分>25分[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動性大出血、煩惱不安且無法用藥緩解的患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照中男23例，女22例；年齡39～68歲，平均（51.22±2.99）歲；損傷評分20～42分，平均（34.26±2.12）分。觀察組中男24例，女21例；年齡40～71歲，平均（52.55±2.78）歲；損傷評分22～43分，平均（35.11±2.29）分。兩組年齡、性別、損傷評分一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者在入院后均給予嚴(yán)密的生命體征、并對瞳孔抑制、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者給予了快速的補(bǔ)液及輸血處理，并根據(jù)病情的變化給予手術(shù)治療。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行觀察，待患者生命體征平穩(wěn)后，幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)方面的活動，給予收縮股四頭肌方面的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球以及咳嗽等活動，幫助患者戒煙戒酒，多飲水，注意攝入蔬菜及水果等，對患者肢體腫脹情況以及末梢部位的血運(yùn)情況給予觀察等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.2.1 提出與多發(fā)傷術(shù)后相關(guān)問題 組成院內(nèi)護(hù)理小組，小組內(nèi)成員以具有豐富臨床護(hù)理知識的人員為主，針對多發(fā)傷術(shù)后血栓形成的問題進(jìn)行總結(jié)，如何采取正確的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.2 尋找依據(jù) 進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，得出關(guān)于多發(fā)傷患者術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓的原因。

1.2.2.3 對文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評價 將收集到的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)利用流行病學(xué)的方法進(jìn)行科學(xué)的評價，并制訂關(guān)于有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要方法，并對所收集證據(jù)的可靠性、真實(shí)性以及臨床實(shí)用性進(jìn)行評價，并制訂出關(guān)于預(yù)防下肢靜脈血栓的最佳護(hù)理對策。

1.2.2.4 下肢深靜脈血栓形成的評估 按照文獻(xiàn)報(bào)道指出，并結(jié)合患者的個體病情包括受傷程度、麻醉程度、現(xiàn)有的疾病特點(diǎn)、日常生活習(xí)慣、肥胖程度等，為患者制訂個體化的預(yù)防措施。

1.2.2.5 臨床應(yīng)用 將所指定的方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐過程中，同時為患者進(jìn)行相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并對方案進(jìn)行修正，不斷的完善所應(yīng)用的方案。

1.2.2.6 循證護(hù)理服務(wù)的措施 低危的患者均給予基礎(chǔ)的預(yù)防措施，對于中危的患者給予基本的預(yù)防措施并結(jié)合物理預(yù)防措施，對于中危及高危患者均給予基本的預(yù)防措施、物理預(yù)防措施及藥物預(yù)防的措施?；A(chǔ)的預(yù)防措施通常包括健康教育指導(dǎo)，幫助患者經(jīng)常的活動下肢以促進(jìn)靜脈回流。通過早期的功能鍛煉，有效的促進(jìn)血液循環(huán)[6]。物理預(yù)防措施包括為患者穿戴彈力襪或根據(jù)病情輕重程度為患者提供加壓裝置，每日2次，每次使用30 min，連續(xù)治療10 d。常用的預(yù)防藥物包括利伐沙班口服液、低分子肝素皮下注射液及華法林口服液等。兩組均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發(fā)生率，治療后Porter評分[7]及患者護(hù)理滿意度。Porter評價方法：將患者的患側(cè)下肢深靜脈分為5段進(jìn)行評價，分別為髂外靜脈、股總靜脈、近端股淺靜脈、遠(yuǎn)端股淺靜脈以及腘靜脈，若靜脈完全通暢則評為0分，部分通暢則評為1分，完全阻塞評為2分，幾個部分的血管相加作為總的溶栓評分。護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度量表評價，評價的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、知識掌握程度、患者的舒適度、個體病情改善情況等5個大方面，每個方面滿分為20分，量表總體滿分為100分，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)個體情況對護(hù)理滿意度進(jìn)行打分， 80～100分為非常滿意，60～79分評為滿意，得分在<60分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Porter評分比較

治療前，兩組Porter評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組Porter評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

深靜脈血栓作為臨床上一類發(fā)病率較高的靜脈系統(tǒng)疾病，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，據(jù)調(diào)查資料指出，下肢靜脈血栓的形成率為0.1%左右，一旦發(fā)生則可引起血栓脫落的情況并引起肺栓塞，造成嚴(yán)重的后果，極易導(dǎo)致患者死亡[8-9]。大量資料顯示，深靜脈血栓至今仍然是諸多臨床創(chuàng)傷外科醫(yī)生所面臨的較為嚴(yán)重的問題，及時存在著諸多預(yù)防手段，但仍然無法獲得100%的預(yù)防血栓形成的概率[10]。因此，對于高?；颊卟扇》e極有效的預(yù)防方法至關(guān)重要，分析以往的資料發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因較多，包括病情較重引起的長期臥床、下肢血流緩慢、手術(shù)創(chuàng)傷的造成的血管內(nèi)膜損傷、釋放的炎性因子對外源性的凝血途徑進(jìn)行有效的激活等[10-11]。以往臨床上采取的常規(guī)護(hù)理僅能獲得基本的護(hù)理效果，但仍有部分患者可發(fā)生深靜脈血栓，我院現(xiàn)結(jié)合以往資料，將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防多發(fā)傷術(shù)后深靜脈血栓的過程中[12-13]。

循證護(hù)理又被稱之為實(shí)證護(hù)理，為一種經(jīng)過大量時間研究而出的受到循證醫(yī)學(xué)所影響的新型護(hù)理理念，此種護(hù)理方法將護(hù)理人員的已經(jīng)存在的科研理論為主基礎(chǔ)，并對其進(jìn)行科學(xué)謹(jǐn)慎評估，結(jié)合臨床實(shí)踐的方法，綜合考慮存在的情況，不斷改進(jìn)從而獲得最佳的護(hù)理方法，以達(dá)到獲得更好護(hù)理效果的目的[14-16]。另外，循證護(hù)理幫助護(hù)理人員掌握了最新的關(guān)于預(yù)防多發(fā)傷術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理方法，促進(jìn)增加了護(hù)理方法的科學(xué)性，更加利于護(hù)理的實(shí)踐工作，幫助促進(jìn)護(hù)理理論方法的應(yīng)用與實(shí)踐[17-18]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發(fā)生率均較低，Porter評分降低更加顯著，且觀察組患者的護(hù)理滿意度要明顯高于對照組，結(jié)果證實(shí)了循證護(hù)理干預(yù)的有效性，能夠獲得更加突出的預(yù)防效果，證實(shí)了此種護(hù)理手段的臨床優(yōu)勢性[19-21]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理能夠有效預(yù)防多發(fā)傷后術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。值得注意的是，本次研究仍存在一定的缺陷，原因是在收集數(shù)據(jù)較少，需要進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從而總結(jié)出更加科學(xué)的護(hù)理方法。

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