• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對老年患者肝癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

    2018-09-17 11:32:28
    關(guān)鍵詞:腦氧肝癌麻醉

    (鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 麻醉科,河南 洛陽 471009)

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative congnitive dysfunction,POCD)常見于接受重大手術(shù)、急診手術(shù)后的老年患者,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù),同時(shí)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-2]。其發(fā)生與術(shù)中腦氧代謝異常有關(guān)[3],且與圍術(shù)期炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[4]。肝癌手術(shù)過程中,部分患者需行肝門阻斷經(jīng)歷肝臟缺血再灌注,引發(fā)機(jī)體過氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),增加患者術(shù)后早期認(rèn)識(shí)功能障礙的發(fā)生[5]。研究指出[6]遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理(remote ischemic precondition,RIPC)可改善臟器微循環(huán),增加機(jī)體抗氧化能力、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究旨在觀察老年患者遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理肝癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響,以探索其相關(guān)性及可能機(jī)制,為臨床工作提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年10月-2017年7月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的阻斷第一肝門下行右肝部分切除術(shù)老年肝癌患者60例。其中,男性34例,女性26例;ASAⅡ、Ⅲ級(jí);年齡65~75歲,平均(69.5±6.8)歲;體重指數(shù)(BMI)18.0~25.0 kg/m2,平均(24.2±4.5)kg/m2;所有患者肝功能Child-Pugh分級(jí)均為A級(jí),文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn):有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史以及心、肺、腦等重要器官患有器質(zhì)性損壞的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(C組)和RIPC組(R組),每組30例。兩組患者性別、年齡、BMI、受教育程度等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者簽署知情同意書。

    1.2 麻醉方法

    所有患者術(shù)前未用藥,入手術(shù)室后行橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管,監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2、CVP和BIS值。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,順式阿曲庫銨0.15 mg/kg,氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持:外周靜脈輸注丙泊酚3 ~ 6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.1 ~ 0.3 μg/(kg·min)和順式阿曲庫銨2 μg/(kg·min)。術(shù)中維持BIS值40~ 60、PETCO235~ 45 mmHg和 SPO2>95%。 麻醉誘導(dǎo)后至肝實(shí)質(zhì)完全斷離前限制性補(bǔ)液,在肝實(shí)質(zhì)離斷過程中輔以硝酸甘油控制CVP 2~5 cmH2O。術(shù)中患者生命體征調(diào)整麻醉深度及應(yīng)用血管活性藥物保持患者M(jìn)AP 60~90 mmHg,HR 50~100次/min,術(shù)畢患者帶管進(jìn)麻醉恢復(fù)室,拔除氣管導(dǎo)管后Aldrete評(píng)分9分及以上送返病房。

    1.3 RIPC方案

    在麻醉誘導(dǎo)后,手術(shù)開始前進(jìn)行肢體RIPC處理。參照文獻(xiàn)[7]:R組用止血帶于患者一側(cè)下肢根部阻斷血流5 min,以超聲多普勒血流探測儀檢測不到股動(dòng)脈血流為準(zhǔn),然后放氣恢復(fù)灌注5 min,進(jìn)行3個(gè)循環(huán)。C組不做此處理。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①分別于術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后經(jīng)橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈球部采集血樣,部分血樣行血?dú)夥治?,?jù)相關(guān)公式計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2)及腦氧攝取率(CERO2)。其余血樣3 000 r/min離心10 min,吸取上清放入EP管,液氮罐運(yùn)輸,置入-70℃冰箱冷凍保存。采用ELISA法批量檢測血清 8- 異 - 前列腺素 F2α(8-iso-PGF2α)、S100β蛋白、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的濃度。S100β蛋白和8-iso-PGF2α試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司,IL-6和TNF-α試劑盒購自武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司,具體步驟參照試劑盒說明書進(jìn)行。②分別于術(shù)前、術(shù)后1、3和7 d采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]對患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定,凡術(shù)后有1次MMSE評(píng)分量表比術(shù)前低2分,即認(rèn)為術(shù)后發(fā)生POCD。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究假定遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組可以降低POCD的發(fā)生率至20%,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(1-β)=0.80,通過PASS軟件計(jì)算至少每組需要28例受試對象。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn),POCD發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中情況比較

    兩組患者術(shù)中一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中情況比較 (n=30,±s)

    表1 兩組患者術(shù)中情況比較 (n=30,±s)

    組別 麻醉時(shí)間/min 手術(shù)時(shí)間/min 肝門阻斷時(shí)間/min 切肝時(shí)CVP/cmH2O 切肝時(shí)MAP/mmHg C 組 265.6±5.7 228.8±7.2 22.3±6.3 3.6±0.4 77.4±1.0 R 組 270.5±4.2 219.6±5.4 23.4±8.0 3.4±0.6 72.5.±1.7 t值 1.164 0.795 0.930 0.526 0.568 P值 0.531 0.468 0.334 0.782 0.698

    2.2 兩組血漿 8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α 及S100β蛋白的比較

    兩 組 8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α 及 S100β 蛋白血清含量術(shù)后與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(C組:t=3.451、3.678、3.310和 2.715,均P=0.000;R 組:t=4.003、3.556、2.778和3.324,均P=0.000),術(shù)后均高于術(shù)前;術(shù)前兩組8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α及S100β蛋白血清含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組 8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α 及S100β蛋白血清含量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),R組低于C組,見表2。

    2.3 兩組腦氧代謝指標(biāo)的比較

    兩組CjvO2術(shù)前、術(shù)后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組Da-jvO2、CERO2術(shù)前與術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(C組:t=3.223和4.452,均P=0.000;R組:t=4.646和4.112,均P=0.000),術(shù)后高于術(shù)前;術(shù)前兩組Da-jvO2、CERO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),R組低于C組。見表3。

    2.4 術(shù)后認(rèn)知功能測定

    兩組患者共有21例(35%)發(fā)生術(shù)后POCD,其中C組14例(46.7%),R組7例(23.3%)。兩組POCD發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.869,P=0.000),R組低于C組。

    表2 兩組患者血漿8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α及S100β蛋白的比較 (n =30,±s)

    表2 兩組患者血漿8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α及S100β蛋白的比較 (n =30,±s)

    注:1)與術(shù)前比較,P <0.05;2)與C組比較,P <0.05

    8-iso-PGF2α/(pg/ml) IL-6/(μg/L) TNF-α/(μg/L) S100β 蛋白/(μg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后C組 259.2±4.4 371.7±10.71) 1.20±0.11 1.79±0.121) 55.9±4.29 111.9±7.591) 0.91±0.10 1.33±0.111)R 組 261.6±3.4 306.4±21.61)2) 1.19±0.13 1.34±0.081)2) 53.4±5.63 74.5±3.861)2) 0.89±0.18 1.02±0.141)2)t值 0.445 3.987 0.586 3.565 0.698 3.324 0.701 3.124 P值 0.812 0.000 0.624 0.000 0.521 0.000 0.412 0.000組別

    表3 兩組腦氧代謝指標(biāo)的比較 (n=30,±s)

    表3 兩組腦氧代謝指標(biāo)的比較 (n=30,±s)

    注:1)與術(shù)前比較,P <0.05;2)與C組比較,P <0.05

    CjvO2/(ml/L) Da-jvO2/(ml/L) CERO2/%術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后C組 117.3±12.4 116.5±11.4 1.08±0.12 1.74±0.141) 53.7±1.29 107.4±4.571)R組 115.2±10.1 116.9±9.5 1.07±0.09 1.42±0.061)2) 54.4±4.63 73.4±3.651)2)t值 0.668 0.689 0.589 4.112 0.584 4.441 P值 0.429 0.359 0.499 0.000 0.647 0.000組別

    3 討論

    老年患者各重要臟器退行性變化明顯,代償能力較差,肝臟缺血再灌注時(shí)產(chǎn)生的氧自由基,炎癥介質(zhì)的大量釋放可引起肝臟和其他器官功能損害[9],嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致急性肝、腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。由于大腦對灌注血流及氧代謝的敏感性,導(dǎo)致其較易受到損害,術(shù)后神經(jīng)并發(fā)生增高。POCD即是其腦損傷最常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)術(shù)后認(rèn)知功能持續(xù)的時(shí)間將術(shù)后7 d內(nèi)界定為早期POCD,研究發(fā)現(xiàn)老年人非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為25%~40%[10],本研究結(jié)果中C組患者早期POCD發(fā)生率高達(dá)46.7%。因此,肝癌手術(shù)過程中腦保護(hù)是麻醉管理的重要內(nèi)容。

    S100β主要由膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞表達(dá),生理狀態(tài)下細(xì)胞外的的S100β蛋白為ng/L級(jí)[11],腦損傷時(shí)血液及腦脊液濃度升高,所以腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷程度與S100β蛋白在血液中的濃度相關(guān)[12]。本研究中,兩組患者手術(shù)結(jié)束后S100β蛋白的含量逐漸增高到1μg/L以上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出生理范圍,提示患者手術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的腦損傷。RIPC是一種遠(yuǎn)隔器官或組織的短暫的非致命性的缺血再灌注激發(fā)的全身性或局部對缺血再灌注損傷產(chǎn)生耐受力的一種保護(hù)靶器官的方法。本研究結(jié)果顯示,R組術(shù)后S100β蛋白含量及發(fā)生術(shù)后POCD的患者低于C組,提示遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理有助于改善肝癌手術(shù)患者腦損傷程度,減少術(shù)后早期POCD的發(fā)生。

    本研究中樣本的采集是應(yīng)用留置針將導(dǎo)管送至頸內(nèi)靜脈球部抽取,以腦靜脈竇流出的血液為主不含頸外靜脈的血液,不僅能準(zhǔn)確計(jì)算腦組織氧供和氧耗的關(guān)系,而且能夠反映腦組織氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)水平。8-iso-PGF2α能夠準(zhǔn)確反映體內(nèi)氧化壓力和過氧化程度[13],IL-6、TNF-α是反映炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)[14-15]。本研究結(jié)果顯示手術(shù)結(jié)束后兩組患者8-iso-PGF2α、IL-6和TNF-α均增加,提示患者經(jīng)歷肝門阻斷及松解后,肝臟缺血再灌注這一過程引起機(jī)體氧化應(yīng)激水平增高和炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。Da-jvO2和CERO2在術(shù)后比術(shù)前增加,說明患者在術(shù)后腦氧耗增加,氧供不足,出現(xiàn)了腦氧代謝異常。研究顯示[16],RIPC能夠減少中性粒細(xì)胞的活化以及機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)水平。本研究結(jié)果顯示,R組8-iso-PGF2α、IL-6和TNF-α在手術(shù)結(jié)束后含量低于C組,說明患者經(jīng)歷RIPC后機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕、炎癥反應(yīng)受到抑制,Da-jvO2和CERO2的減少進(jìn)一步說明RIPC可改善患者腦氧代謝。手術(shù)及麻醉等因素可影響圍術(shù)期腦代謝和腦血流,術(shù)中腦氧代謝異常與POCD的發(fā)生密切關(guān)系[17],也有研究指出POCD發(fā)生與機(jī)體促炎癥細(xì)胞因子的濃度呈正相關(guān)[4]。因此,RIPC能降低老年患者肝癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率,其機(jī)制可能與減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),抑制炎癥反應(yīng),改善腦氧代謝有關(guān)。

    手術(shù)與麻醉影響患者認(rèn)知功能的因素較多,本研究僅局限于臨床觀察,樣本量偏小,對于RIPC對肝癌手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響及具體機(jī)制仍需要大樣本、多中心、隨機(jī)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步來證實(shí)。

    猜你喜歡
    腦氧肝癌麻醉
    《麻醉安全與質(zhì)控》編委會(huì)
    不同呼氣末二氧化碳對小兒先心病患者圍術(shù)期腦氧飽和度的觀察
    智慧健康(2020年29期)2020-11-29 03:03:44
    地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長一例
    小兒麻醉為什么要慎之慎
    腦氧飽和度監(jiān)測在老年麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展
    LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
    腦氧飽和度監(jiān)測在單肺通氣中的應(yīng)用進(jìn)展
    近紅外光譜技術(shù)監(jiān)測局部腦氧飽和度在外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展
    骶管麻醉復(fù)合丙泊酚全身麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用
    microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
    极品教师在线免费播放| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本免费a在线| 国产精华一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 麻豆av在线久日| 精品午夜福利视频在线观看一区| 不卡av一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费高清在线观看日韩| 性欧美人与动物交配| 黄色毛片三级朝国网站| 99久久人妻综合| 亚洲精品美女久久av网站| 桃红色精品国产亚洲av| 搡老乐熟女国产| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品一区二区三卡| 国产精品 国内视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品二区激情视频| 99精品久久久久人妻精品| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 激情在线观看视频在线高清| 色哟哟哟哟哟哟| 99re在线观看精品视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| а√天堂www在线а√下载| 色婷婷av一区二区三区视频| 咕卡用的链子| 免费看a级黄色片| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 搡老岳熟女国产| 成在线人永久免费视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美久久黑人一区二区| 久久香蕉精品热| 一进一出好大好爽视频| 亚洲五月天丁香| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本vs欧美在线观看视频| 一区二区三区国产精品乱码| 嫩草影视91久久| av有码第一页| 99精品久久久久人妻精品| 国产99久久九九免费精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲视频免费观看视频| 一级片免费观看大全| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲色图av天堂| av在线播放免费不卡| 精品免费久久久久久久清纯| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 韩国av一区二区三区四区| 男女午夜视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜91福利影院| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩精品免费视频一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美中文日本在线观看视频| 咕卡用的链子| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲九九香蕉| 中文字幕色久视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲国产精品999在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 精品一区二区三卡| 夜夜爽天天搞| 国产精品 欧美亚洲| 九色亚洲精品在线播放| 国产不卡一卡二| 男女下面插进去视频免费观看| 高清av免费在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产成人精品无人区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久精品成人免费网站| 伦理电影免费视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 在线免费观看的www视频| 国产精品成人在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 午夜视频精品福利| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| netflix在线观看网站| 成人国产一区最新在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美精品一区二区免费开放| 免费观看精品视频网站| 国产精品综合久久久久久久免费 | 日韩av在线大香蕉| 日本三级黄在线观看| 午夜两性在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 美女 人体艺术 gogo| 精品国产国语对白av| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美日韩乱码在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久国产精品影院| 亚洲久久久国产精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 在线观看舔阴道视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 精品福利永久在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲成人久久性| 露出奶头的视频| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99热只有精品国产| 99热国产这里只有精品6| 看黄色毛片网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 免费搜索国产男女视频| xxx96com| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲激情在线av| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产成人精品无人区| 中文字幕最新亚洲高清| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99久久综合精品五月天人人| 在线观看66精品国产| 十八禁网站免费在线| 国产成人av教育| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本 av在线| 91国产中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品 国内视频| 脱女人内裤的视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日韩av在线大香蕉| 精品一区二区三区av网在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美成人免费av一区二区三区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精品一二三| 啪啪无遮挡十八禁网站| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 黄色丝袜av网址大全| 黄色 视频免费看| 欧美日韩乱码在线| 91大片在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 精品久久蜜臀av无| 久久香蕉精品热| 午夜福利免费观看在线| 老司机福利观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 97碰自拍视频| 69av精品久久久久久| 黄色a级毛片大全视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久99一区二区三区| 9色porny在线观看| 免费看a级黄色片| 丝袜人妻中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜福利欧美成人| 欧美乱妇无乱码| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | √禁漫天堂资源中文www| 999久久久精品免费观看国产| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品 欧美亚洲| 91字幕亚洲| 交换朋友夫妻互换小说| 黄片播放在线免费| 99久久人妻综合| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩国内少妇激情av| 国产高清激情床上av| 久99久视频精品免费| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成年人精品一区二区 | av视频免费观看在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 一本大道久久a久久精品| 国产一卡二卡三卡精品| 日本wwww免费看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品日韩av在线免费观看 | 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av美国av| 极品人妻少妇av视频| 国产视频一区二区在线看| 99精国产麻豆久久婷婷| 高清在线国产一区| 嫩草影视91久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产1区2区3区精品| 日本欧美视频一区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲国产精品合色在线| 天堂√8在线中文| 99久久综合精品五月天人人| 久久久久久人人人人人| 啪啪无遮挡十八禁网站| 丝袜美足系列| 1024香蕉在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 精品国产亚洲在线| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费少妇av软件| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 又黄又爽又免费观看的视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| www.www免费av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费高清视频大片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 99久久人妻综合| 大香蕉久久成人网| 岛国在线观看网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 一级作爱视频免费观看| a级毛片黄视频| 久久久久久大精品| 9色porny在线观看| 一a级毛片在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 成在线人永久免费视频| 一级毛片女人18水好多| 在线观看一区二区三区| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品国产亚洲在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 麻豆一二三区av精品| 国产精品国产av在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费高清在线观看日韩| 91老司机精品| 国产主播在线观看一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 悠悠久久av| 亚洲精华国产精华精| av电影中文网址| www.999成人在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产三级在线视频| 一级作爱视频免费观看| 久久香蕉精品热| 久久99一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 91字幕亚洲| cao死你这个sao货| 黑人操中国人逼视频| 国产成年人精品一区二区 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 麻豆久久精品国产亚洲av | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品 国内视频| 精品国产国语对白av| 国产一区二区三区综合在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 人人妻人人澡人人看| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av熟女| 91精品国产国语对白视频| 岛国视频午夜一区免费看| 高清av免费在线| 涩涩av久久男人的天堂| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 黑人操中国人逼视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美久久黑人一区二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲成国产人片在线观看| 波多野结衣高清无吗| 一级作爱视频免费观看| 日本黄色视频三级网站网址| 久久精品成人免费网站| a级毛片黄视频| 国产伦人伦偷精品视频| 久久精品国产综合久久久| 日韩三级视频一区二区三区| 91大片在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 波多野结衣一区麻豆| 一区二区三区激情视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲色图av天堂| 狠狠狠狠99中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品日韩av在线免费观看 | 麻豆久久精品国产亚洲av | 国产深夜福利视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 激情视频va一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 99国产精品一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 精品国产国语对白av| 久久精品人人爽人人爽视色| 看片在线看免费视频| 日本黄色日本黄色录像| 免费观看精品视频网站| 88av欧美| xxx96com| 欧美激情 高清一区二区三区| www.精华液| 成人三级黄色视频| 国产97色在线日韩免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品成人在线| 国产人伦9x9x在线观看| www.自偷自拍.com| 免费在线观看黄色视频的| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 身体一侧抽搐| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 1024视频免费在线观看| 在线观看66精品国产| 麻豆av在线久日| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩av在线大香蕉| 欧美国产精品va在线观看不卡| 男女之事视频高清在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 男女之事视频高清在线观看| 99国产精品一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| 国产免费男女视频| 精品免费久久久久久久清纯| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲av第一区精品v没综合| 无限看片的www在线观看| 黄频高清免费视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩国内少妇激情av| 18禁美女被吸乳视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲午夜理论影院| 亚洲九九香蕉| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 免费搜索国产男女视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久精品成人免费网站| 一区二区三区激情视频| 波多野结衣一区麻豆| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产野战对白在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品永久免费网站| a级片在线免费高清观看视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 免费在线观看日本一区| 在线天堂中文资源库| 美女福利国产在线| 午夜福利免费观看在线| av电影中文网址| 18禁美女被吸乳视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久中文字幕一级| 又黄又爽又免费观看的视频| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美成人午夜精品| 久9热在线精品视频| 午夜视频精品福利| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品久久久久久,| 久久草成人影院| 国产高清激情床上av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲成人国产一区在线观看| 一级毛片女人18水好多| videosex国产| 在线观看舔阴道视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲中文字幕日韩| 99在线视频只有这里精品首页| ponron亚洲| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲第一av免费看| 国产av一区在线观看免费| 色老头精品视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲人成电影免费在线| 午夜免费成人在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 深夜精品福利| 亚洲午夜理论影院| 啪啪无遮挡十八禁网站| 妹子高潮喷水视频| 日本vs欧美在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 他把我摸到了高潮在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美激情高清一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在线观看免费日韩欧美大片| www.自偷自拍.com| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲第一青青草原| 久久久久久久久中文| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品国产高清国产av| 午夜免费激情av| 日韩免费av在线播放| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲精品久久午夜乱码| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费日韩欧美在线观看| 国产精华一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 女人被狂操c到高潮| 午夜福利一区二区在线看| 精品第一国产精品| 国产免费现黄频在线看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男人的好看免费观看在线视频 | 少妇的丰满在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| av电影中文网址| 午夜福利在线免费观看网站| 一本综合久久免费| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 韩国精品一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 99国产精品免费福利视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 人成视频在线观看免费观看| 悠悠久久av| 成人国语在线视频| 国产91精品成人一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 国产伦人伦偷精品视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 欧美日韩黄片免| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久久久久免费视频了| av在线天堂中文字幕 | 一夜夜www| 日韩中文字幕欧美一区二区| 美女 人体艺术 gogo| avwww免费| 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 又紧又爽又黄一区二区| 精品久久久久久电影网| 国产av一区二区精品久久| 国产成人免费无遮挡视频| 国产伦人伦偷精品视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 极品人妻少妇av视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲人成电影观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美日韩一级在线毛片| avwww免费| 脱女人内裤的视频| 久久久久久久精品吃奶| 三上悠亚av全集在线观看| 中出人妻视频一区二区| 久久精品影院6| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美日韩视频精品一区| 国产又爽黄色视频| 国产激情欧美一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 自线自在国产av| 国产激情久久老熟女| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 69av精品久久久久久| 曰老女人黄片| 免费搜索国产男女视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 69精品国产乱码久久久| 女同久久另类99精品国产91| 黄片大片在线免费观看| 国产一区二区三区视频了| 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜福利在线观看吧| 身体一侧抽搐| 69精品国产乱码久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 人人妻人人澡人人看| 欧美+亚洲+日韩+国产| aaaaa片日本免费| 国产深夜福利视频在线观看| 久久香蕉激情| 超碰97精品在线观看| 制服诱惑二区| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品 国内视频| 国产视频一区二区在线看| 后天国语完整版免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 色婷婷av一区二区三区视频| 成人三级黄色视频| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一级毛片精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 超色免费av| 亚洲专区中文字幕在线| 成人国语在线视频| 99re在线观看精品视频| 9色porny在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久久久久中文| 超色免费av| 日本欧美视频一区| 在线观看免费高清a一片| 又大又爽又粗| 亚洲第一av免费看| 久久久久久久久中文| 黄片大片在线免费观看| 欧美在线黄色| 色播在线永久视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 99re在线观看精品视频| 在线国产一区二区在线| 成年人黄色毛片网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品国产国语对白av| 国产av又大| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 亚洲五月色婷婷综合| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 韩国精品一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线播放国产精品三级| 大陆偷拍与自拍| 悠悠久久av| 欧美大码av|