2型糖尿病患者中醫(yī)非藥物綜合方案社區(qū)干預(yù)效果研究

胡仁山 楊辟堅(jiān) 孔錦輝

2型糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的, 一類(lèi)以高血糖為特征的代謝性疾病, 多發(fā)于中老年人, 長(zhǎng)期的糖尿病會(huì)并發(fā)一系列心、腎、眼等器官并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［1］。目前, 臨床上多采用藥物和胰島素注射治療2型糖尿病, 但均未能從根本上治療疾病。中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病歸為“消渴”之癥,中醫(yī)非藥物綜合治療方案在2型糖尿病患者的治療中發(fā)揮著不可替代的作用, 對(duì)于控制患者的血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生都具有非常重要的意義。本文探討2型糖尿病患者中醫(yī)非藥物綜合方案社區(qū)干預(yù)效果,效果令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年5月深圳寶安區(qū)石巖預(yù)防保健所共56例2型糖尿病患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各28例。對(duì)照組男17例, 女11例；年齡48～76歲 , 平均年齡 (62.3±10.9)歲 ；病程 2～15年 , 平均病程(8.6±2.2)年。干預(yù)組男16例, 女12例；年齡49～78歲,平均年齡(61.9±10.5)歲；病程3～16年, 平均病程(8.8±2.4)年。且入選患者均知情同意參與本次研究, 并排除有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及認(rèn)知障礙的患者。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的藥物治療, 并于服藥期間, 對(duì)照組患者給予2型糖尿病相關(guān)的健康宣教, 包括：藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等, 并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 提高患者治療疾病的信心。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)非藥物綜合方案進(jìn)行干預(yù), 具體措施如下。①中醫(yī)飲食干預(yù)：糖尿病患者尤其應(yīng)該重視飲食干預(yù), 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理的食物, 盡量選擇大米、白面、小米、玉米面、蕎麥、芹菜、白菜、蘑菇、海帶、豆類(lèi)、魚(yú)、蝦、牛肉、羊肉等；盡量少食用面包、蛋糕、香蕉、葡萄、西瓜、花生、瓜子、腰果等糖分高的食物；禁食白糖、紅糖、葡萄糖、蜂蜜、牛油等。飲食上要注意主副食搭配, 不可只食蔬菜, 對(duì)于病程長(zhǎng)的患者, 尤其應(yīng)注意防止骨質(zhì)疏松, 減少煎、炸、爆炒等烹飪方式, 以清淡為宜［2］。②中醫(yī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：肥胖是糖尿病的重要相關(guān)因素, 尤其是中心性肥胖或軀干性肥胖的患者, 發(fā)生糖尿病的幾率明顯增加。為此, 加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù), 不僅可以強(qiáng)身健體, 還可以達(dá)到降糖、降脂、降壓的目的?；颊呖梢愿鶕?jù)自身狀況, 選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,包括：24式太極拳、慢跑、爬山、游泳、瑜伽、騎自行車(chē)、打籃球、八段錦等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在飯后1 h, 有氧運(yùn)動(dòng)20～45 min/次, 運(yùn)動(dòng)3～5次/周, 保證運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗、肌肉略酸脹、呼吸加快、心跳加速。但在運(yùn)動(dòng)中尤其應(yīng)該注意避免空腹運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)前后要補(bǔ)充水分, 要準(zhǔn)備點(diǎn)心、糖塊防止低血糖的發(fā)生, 一旦出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼花時(shí), 應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。③中醫(yī)情志調(diào)適［3］：根據(jù)中醫(yī)“五行相克”的理論, 怒、喜、思、悲、恐5種情志之間存在著相克的關(guān)系, 可以用一種情志壓制另一種情志, 從而達(dá)到保持患者良好心態(tài)的目的。要關(guān)心患者的日常生活, 滿(mǎn)足患者的合理要求, 順乎患者的情緒變化, 使患者舒心、安心；還要耐心解答患者的疑問(wèn),避免患者胡思亂想, 使其保持穩(wěn)定的情緒；還要培養(yǎng)患者的興趣、愛(ài)好, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 改善患者的不良心理狀態(tài)；并向患者耐心講解疾病相關(guān)知識(shí), 使患者對(duì)于疾病不恐慌不輕視, 積極配合治療［4］。④中醫(yī)保健技術(shù)：糖尿病患者可以通過(guò)自我推拿來(lái)增加胰島素分泌, 降低糖的吸收, 加速糖利用, 還可以改善微循環(huán), 預(yù)防并發(fā)癥?；颊呖扇∫黄讌? 貼在左極泉穴上, 用紗布固定, 用大拇指按壓, 每天至少20下, 還可以自我推拿三陰交、血海和中腕等穴位。患者還可以將中藥天花粉、蘆根、丹參、葛根、五味子、麥冬各10 g,煮沸取藥液泡腳, 30 min/d, 足浴后按摩足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位, 以發(fā)揮活血化瘀之功效, 改善微循環(huán), 防止糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均干預(yù)3個(gè)月, 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(6.4±1.9)、(8.8±2.0)mmol/L, 均明顯低于對(duì)照組的(7.8±2.2)、(10.8±2.3)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖變化比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖變化比較( ±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 28 9.0±2.4 7.8±2.2 12.7±2.4 10.8±2.3干預(yù)組 28 9.1±2.3 6.4±1.9a 12.9±2.1 8.8±2.0a t 0.1592 2.5485 0.3319 3.4722 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高, 2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增加, 目前, 我國(guó)現(xiàn)有的糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)9240萬(wàn)人［5-7］。以往, 臨床醫(yī)生和患者對(duì)于糖尿病的注意力多放在藥物治療上, 對(duì)中醫(yī)非藥物干預(yù)的重視程度明顯不夠。糖尿病作為慢性非傳染性疾病, 因其龐大的患病人群, 針對(duì)糖尿病的治療觀念必須有所改變。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為, “消渴”多因嗜酒厚味, 損傷脾胃, 運(yùn)化失職, 消谷耗津, 縱欲傷陰而陰虛燥熱發(fā)為本?。?］。巢元方在《諸病源侯論》中指出：消渴患者應(yīng)“先行一百二十步,多者千步, 然后食之…”［9］。說(shuō)明糖尿病患者必須通過(guò)改變飲食、運(yùn)動(dòng)等, 重新構(gòu)建健康的生活方式, 這應(yīng)是未來(lái)糖尿病管理的有效模式。糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)時(shí)控制患者血糖的重要基石, 只有通過(guò)中醫(yī)非藥物綜合方案進(jìn)行干預(yù), 才能最大程度保證患者藥物治療的效果［10-12］。且傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［13］,長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激, 如郁怒傷肝, 肝氣郁結(jié), 勞心竭慮以致郁久化火, 消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。故情志對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的影響, 因此, 調(diào)節(jié)情志, 使患者保持良好的心態(tài), 樂(lè)觀的情緒都十分有益于健康［14,15］。美國(guó)已有糖尿病預(yù)防計(jì)劃證明, 通過(guò)改變生活方式, 可以使糖尿病的發(fā)病率明顯降低。因此, 根據(jù)患者的個(gè)人情況, 實(shí)施有針對(duì)性的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)量化干預(yù)、情志調(diào)適及中醫(yī)保健干預(yù),可以使患者的血糖得到有效控制, 進(jìn)而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 針對(duì)2型糖尿病患者采用中醫(yī)非藥物綜合方案進(jìn)行社區(qū)干預(yù), 可以明顯降低患者的血糖水平, 對(duì)社區(qū)防治2型糖尿病具有非常重要的意義。