盆底康復(fù)生物電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的療效研究

莊暉 梁梅珍 吳田英

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528429）

產(chǎn)后尿潴留（PRU）主要是指產(chǎn)后暫時(shí)性的排尿功能障礙，產(chǎn)婦全部或部分尿液無法從膀胱順利排出而導(dǎo)致的疾病，是目前臨床上常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥[1～2]。相關(guān)研究表示[3～4]，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)影響子宮收縮，使陰道出血量升高，嚴(yán)重者甚至?xí)甬a(chǎn)后大出血，增加了康復(fù)的時(shí)間，同時(shí)也增大了患者的痛苦，給患者及其家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的感受越來越重視。基于傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法治療效果不佳，本課題組特采用盆底康復(fù)綜合治療儀，使用生物電磁低頻脈沖電刺激治療，對(duì)產(chǎn)婦下腹部關(guān)元、中極穴及骶尾部進(jìn)行脈沖電刺激治療產(chǎn)后尿潴留，同時(shí)與傳統(tǒng)方案的治療效果作對(duì)比，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院符合產(chǎn)后尿潴留臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例患者進(jìn)行研究，所選對(duì)象來源于中山市黃圃人民醫(yī)院2017年3月～2018年2月期間產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，所有入組患者均為自愿參與研究，在產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿，部分患者排尿不暢，排除具有其他心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及不配合治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡16～45歲，平均年齡（28.54±5.12）歲；妊娠周數(shù)為28～42周，平均（38.8±4.85）周；新生兒體質(zhì)量為 1.1～4.5 kg，平均（3.27±1.21）kg；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦分12例；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)20例。治療組年齡18～43歲，平均年齡（27.93±5.05）歲；妊娠周數(shù)為30～42周，平均（38.5±4.57）周；新生兒體質(zhì)量為1.3～4.5 kg，平均（3.38±1.16）kg；其中初產(chǎn)婦 39 例，經(jīng)產(chǎn)婦分11例；自然分娩31例，剖宮產(chǎn)19例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，并采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法治療。其措施主要包括：（1）聽流水聲誘導(dǎo)排尿。根據(jù)條件反射，減弱排尿抑制條件反射，進(jìn)而產(chǎn)生尿意以促進(jìn)排尿。（2）熱敷法。采用熱毛巾敷膀胱5 min，以收縮松弛腹肌，提高腹壓而促進(jìn)排尿。（3）硫酸鎂濕熱敷?？删徑夥置涠鴮?dǎo)致的陰部水腫，采用硫酸鎂濕熱敷或紅外線照射可起到消除疼痛、水腫的目的。（4）其他措施。如行肛門括約肌、尿道的舒張收縮等個(gè)人訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，以緩解消除其不良負(fù)性情緒。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用盆底康復(fù)綜合治療儀生物電磁低頻脈沖電刺激治療[5]。產(chǎn)婦取仰臥位，盆底康復(fù)綜合治療儀（神經(jīng)肌肉刺激治療儀USB4型）推置病床旁，首先將電源通道進(jìn)行連接（2個(gè)），再將電極片（圓形）涂上耦合劑，注意需要涂均勻，將同一通道的電極片（2個(gè)）分別置于骶尾部，另一通道的電極片（2個(gè)）則分別置于所選擇的穴位，包括關(guān)元穴和中極穴，接著采用腹帶固定，打開電源，切換到尿潴留模式，調(diào)節(jié)電頻強(qiáng)度進(jìn)行治療。首先給予頻率35 Hz、脈寬200 μs對(duì)逼尿肌、會(huì)陰肌肉和括約肌刺激20 min；之后給予頻率1～4 Hz、脈寬 270～230 μs激活體內(nèi)內(nèi)啡肽，以達(dá)到放松效果。電刺激強(qiáng)度需要盡量提高，但又不能超過患者個(gè)人的承受能力，且一般將治療時(shí)間控制在30 min左右較為恰當(dāng)，密切觀察患者的反應(yīng)并且隨時(shí)調(diào)節(jié)強(qiáng)度[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的排尿開始時(shí)間、首次尿量、需導(dǎo)尿比例等指標(biāo)差異，比較兩組臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法 參照相關(guān)文獻(xiàn)，本研究將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，若治療1 h內(nèi)患者可以順利排出且排凈尿液則視為顯效；若治療1 h內(nèi)患者能夠排出尿液，但并未排凈者視為有效；若治療1 h內(nèi)患者仍無法自行排尿，必須行使導(dǎo)尿術(shù)幫助患者進(jìn)行排尿者視為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿開始時(shí)間、首次尿量、需導(dǎo)尿比例比較 治療組患者的排尿開始時(shí)間較對(duì)照組更短，而首次尿量則較對(duì)照組更多，需導(dǎo)尿比例顯著低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排尿開始時(shí)間、首次尿量、需導(dǎo)尿比例比較（±s）

表1 兩組排尿開始時(shí)間、首次尿量、需導(dǎo)尿比例比較（±s）

分組 n 排尿開始時(shí)間（min）首次尿量（ml）需導(dǎo)尿[例（%）]治療組對(duì)照組t/χ2 P 50 50 30.52±9.73 56.17±12.42 7.568＜0.05 273.16±59.27 138.39±42.11 7.912＜0.05 3（6.00）11（22.00）9.337＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高達(dá)96.00%，而對(duì)照組為70.00%，治療組臨床療效較對(duì)照組更為顯著，且組間差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 兩組患者均未出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，治療組也未見燙傷等不良反應(yīng)發(fā)生，兩組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，而目前臨床上治療產(chǎn)后尿潴留的方法較多，如聽流水聲誘導(dǎo)排尿、熱敷膀胱、溫水會(huì)陰沖洗、蒸汽熏會(huì)陰、新斯的明穴位注射等方法，但效果不盡理想。本研究立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論，采用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后尿潴留，通過對(duì)特定穴位進(jìn)行有效的電頻刺激，可有效解除或緩解脊髓排尿中樞的抑制狀態(tài)，進(jìn)而增加膀胱肌力，舒張尿道括約肌，誘導(dǎo)尿液通過尿道順利排出[6]。其治療原理主要在于生物的電磁效應(yīng)與經(jīng)絡(luò)治療，本研究的產(chǎn)后尿潴留患者選擇關(guān)元、中極穴及骶尾等部位，運(yùn)用低頻脈沖電刺激穴位技術(shù)進(jìn)行電刺激，不但可以興奮膀胱神經(jīng)，促進(jìn)盆底局部血液循環(huán)，使得排尿功能逐漸得以恢復(fù)，還可以降低患者的疼痛敏感度，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和泌尿系感染的發(fā)生，促進(jìn)子宮的恢復(fù)，一定程度上增加了產(chǎn)婦對(duì)排尿的信心，綜上得知其不失為一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、無痛、無創(chuàng)、安全、療效顯著且產(chǎn)婦易于接受的臨床護(hù)理方法[7]。本研究結(jié)果也進(jìn)一步顯示，采用盆底康復(fù)綜合治療儀電刺激技術(shù)治療產(chǎn)后尿潴留，可明顯改善其產(chǎn)后尿潴留癥狀，提高治療總有效率，減輕患者的痛苦，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得在臨床上推廣使用。