王莉 張亞輝
(1河南省周口市項城市婦幼保健院 項城 466000;2河南省鹿邑縣人民醫(yī)院麻醉科 鹿邑 477200)
婦科門診無痛人工流產(chǎn)手術時間較短,術后宮縮引起的脹痛劇烈,要求術中使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物安全、高效、蘇醒迅速、無并發(fā)癥,患者術后可較快恢復意識及定向力[1]。丙泊酚為常用麻醉用藥,但單獨用藥存在蘇醒延遲、嗆咳、體動發(fā)生率高、術后疼痛明顯等不足,通常需聯(lián)合用藥,以增強麻醉效果,減輕不良反應[2]。本研究在無痛人流術中應用鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚進行麻醉,取得顯著效果。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取我院2017年2月~2018年2月婦科門診進行無痛人流術的180例患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組年齡19~41 歲,平均年齡(29.52±3.71)歲;體質(zhì)量 43~63 kg,平均體質(zhì)量(52.07±6.14)kg;無痛人工流產(chǎn)史1~3次,平均無痛人工流產(chǎn)史(1.94±0.77)次。觀察組年齡 19~40歲,平均年齡(29.47±3.47)歲;體質(zhì)量 42~64 kg,平均體質(zhì)量(52.16±6.05)kg;無痛人工流產(chǎn)史1~3次,平均無痛人工流產(chǎn)史(1.95±0.81)次。兩組患者年齡、體質(zhì)量、無痛人工流產(chǎn)史等一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級;無麻醉藥物過敏史;患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:合并心、肺嚴重功能障礙者;合并凝血功能障礙者;合并嚴重肝腎功能異常者;患有支氣管哮喘者;存在藥物濫用史者;患有精神疾病、意識障礙者。
1.3 麻醉方法 兩組患者均術前8 h禁食、禁水,完善術前準備,行常規(guī)檢查。入室后,患者取截石位,常規(guī)開放靜脈,連接心電監(jiān)護,密切監(jiān)測患者生命體征,建立靜脈通路,術中防止麻醉意外,患者頭偏向一側(cè),持續(xù)面罩吸氧3 L/min(術中若出現(xiàn)血氧飽和度低于93%,需加大氧流量,必要時行氣管插管等搶救措施),常規(guī)消毒、鋪巾。對照組給予舒芬太尼+丙泊酚麻醉:舒芬太尼注射液(國藥準字H20054256)0.07 μg/kg 靜脈注射,2 min 后給予丙泊酚(國藥準字H20051842)2 mg/kg靜脈注射。觀察組給予鹽酸羥考酮+丙泊酚麻醉:鹽酸羥考酮注射液(國藥準字 J20180003)70 μg/kg靜脈注射,2 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射。麻醉成功后開始實施手術,若術中出現(xiàn)躁動等情況時,則追加丙泊酚0.5 mg/kg。手術結(jié)束待患者恢復意識蘇醒后轉(zhuǎn)至留觀室進行觀察。
1.4 觀察指標 (1)觀察兩組患者麻醉不同時點(麻醉前、麻醉后5 min、蘇醒時)生命體征變化。(2)記錄兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間及術中體動發(fā)生率。(3)比較兩組術后疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法進行評估,分值越高,疼痛越劇烈。(4)統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組麻醉不同時點生命體征變化比較 兩組患者麻醉前、麻醉后5 min、蘇醒時的HR、SpO2、SBP、DBP均有變化,但組間比較無顯著性差異(P>0.05);兩組麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均較麻醉前出現(xiàn)不用程度的下降,組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)。見表 1。
表1 兩組麻醉不同時點生命體征變化比較(±s)
表1 兩組麻醉不同時點生命體征變化比較(±s)
注:與同組麻醉前比較,*P<0.05。
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2.2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間及術中體動發(fā)生率比較 觀察組丙泊酚用量、蘇醒時間及術中體動發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間及術中體動發(fā)生率比較(±s)
表2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間及術中體動發(fā)生率比較(±s)
組別 n 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min) 術中體動發(fā)生情況[例(%)]對照組觀察組t/χ2 P 90 90 125.68±11.28 115.37±10.42 6.369<0.05 5.26±0.57 3.57±0.41 22.834<0.05 18(20.00)3(3.33)12.129<0.05
2.3 兩組術后疼痛程度及不良反應情況比較 觀察組術后疼痛評分為(1.82±0.41)分,明顯低于對照組的(3.08±0.44)分(t=19.875,P<0.05)。兩組患者術后均未出現(xiàn)明顯不良反應(P>0.05)。
無痛人流術后疼痛發(fā)生率較高,多集中在手術結(jié)束后的2 h左右,疼痛原因主要為子宮平滑肌收縮,為內(nèi)臟性疼痛,且術后患者容易出現(xiàn)下腹痛、血壓低、惡心、嘔吐等不適[3]。因此,術中鎮(zhèn)痛的要求相對更高。丙泊酚是門診無痛人流中的主要麻醉用藥,為烷基酚類麻醉劑,能有效激活γ-氨基丁酸(GABA)受體,增加氯離子傳導,使GABA脫敏,抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5],丙泊酚單一麻醉給藥對無痛人流患者血流動力學影響較大,臨床多進行聯(lián)合用藥。在丙泊酚麻醉前,給予患者舒芬太尼靜脈注射,可有效增強鎮(zhèn)痛效果,但會刺激迷走神經(jīng),引起心率減慢,且舒芬太尼半衰期較長,血漿蛋白結(jié)合率高,而無痛人流手術時間又相對較短,患者術后蘇醒時間相對較長,組織中殘留的舒芬太尼容易再次入血,增加延遲性呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生風險[6]。鹽酸羥考酮為阿片類受體激動劑,可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌中的κ受體和m受體結(jié)合產(chǎn)生強效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,且其鎮(zhèn)痛效果接近嗎啡,同時能有效激活調(diào)控內(nèi)臟疼痛的κ受體,在等效鎮(zhèn)痛劑量下發(fā)揮更大優(yōu)勢[7~8]。
本研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉前、麻醉后5 min、蘇醒時的 HR、SpO2、SBP、DBP 均有變化,但組間比較無顯著性差異(P>0.05);兩組麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均較麻醉前出現(xiàn)不用程度的下降,組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05);觀察組丙泊酚用量、蘇醒時間及術中體動發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術后疼痛評分分明顯低于對照組(P<0.05);兩組患者術后均未出現(xiàn)明顯不良反應(P>0.05)。說明鹽酸羥考酮與丙泊酚聯(lián)合應用于無痛人流術中,對患者生命體征影響較小,且具有減少丙泊酚用藥總量、患者術后可較快蘇醒、疼痛程度輕、不良反應少等諸多優(yōu)勢,相較于舒芬太尼效果更佳,具有較高的臨床應用價值。