腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的臨床療效對(duì)比

李連海 馬沛 許惠玲

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科 南陽(yáng) 473000）

肝囊腫在臨床上并不罕見(jiàn)，是一種良性疾病，多在進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。開(kāi)腹手術(shù)是目前治療這一疾病的常用手術(shù)之一，但可對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多[1]。近幾年，臨床上腹腔鏡技術(shù)水平不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在肝囊腫治療中的應(yīng)用也被廣泛關(guān)注。本研究回顧性分析我院收治的100例肝囊腫患者資料，旨在對(duì)比分析腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月～2017年4月我院收治的100例肝囊腫患者資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組女 26例，男 24例；年齡 23～69歲，平均（48.20±2.36）歲；病程 2～5 年，平均（3.2±1.6）年。觀察組女28例，男 22例；年齡 25～71歲，平均（48.17±2.31）歲；病程2～5年，平均（3.3±1.8）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝囊腫臨床診斷；肝囊腫直徑在5 cm以上；臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹并觸及有包塊；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并寄生蟲(chóng)感染患者；腫瘤患者；手術(shù)不耐受者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 行開(kāi)腹開(kāi)窗手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，切開(kāi)右上腹肋緣下，以此深入腹部，根據(jù)手術(shù)前超聲定位明確肝囊腫位置，實(shí)行穿刺；在確認(rèn)穿刺后，切除肝臟表層囊壁，吸盡囊液；利用電凝破壞囊壁上具備分泌功能的上皮，防止傷害到肝靜脈分支；觀察患者腹腔出血情況及是否出現(xiàn)膽漏，如無(wú)異常，放置引流管，縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉，通過(guò)三孔法穿刺吸管至患者囊腔內(nèi)，吸凈其中內(nèi)容物，電凝處理需要剪開(kāi)的肝臟表面，預(yù)防大出血[2]；剪開(kāi)肝臟包膜及其囊壁組織，操作過(guò)程中注意盡可能地吸凈囊液，以保持術(shù)中視野清晰；擴(kuò)大囊腫切口，進(jìn)一步切除囊腫前壁和相應(yīng)的肝組織；抽吸囊內(nèi)滲液和滲血，放置引流管，縫合，結(jié)束手術(shù)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度等相關(guān)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）50 50 t P 40.98±2.89 18.31±2.05 55.467＜0.05 79.68±7.96 44.13±5.43 31.579＜0.05 38.57±3.81 12.16±2.32 49.014＜0.05 4.47±1.08 3.05±0.76 9.297＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肝囊腫根據(jù)患病因素不同分為先天遺傳性、非寄生蟲(chóng)性及寄生蟲(chóng)性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，7%左右的肝囊腫可能會(huì)因?yàn)槟夷[體積較大壓迫鄰近器官而出現(xiàn)疼痛、黃疸等不同程度的變化，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，待肝囊腫直徑≥5 cm時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)囊腫破裂、出血、感染等情況，嚴(yán)重者危及患者生命。故在患病初期控制囊腫體積尤為重要[6]。對(duì)于囊腫體積過(guò)大者，臨床多予以手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗手術(shù)治療可以通過(guò)對(duì)病灶與周?chē)M織關(guān)系的直接觀察，完整、徹底地切除肝囊腫，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后患者康復(fù)速度慢，且并發(fā)癥多[7～8]。腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，能夠克服肝囊腫手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的種種弊端，是一種微創(chuàng)治療手段，在手術(shù)過(guò)程中不必建立較大的手術(shù)切口，極大地保護(hù)患者肝臟內(nèi)部組織，也能夠在腹腔鏡直視下準(zhǔn)確地尋找出病灶所在位置，獲得清晰開(kāi)闊的手術(shù)視野，手術(shù)安全性更高，對(duì)患者腹腔內(nèi)其他臟器干擾小，創(chuàng)傷小，利于術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，患者術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、感染發(fā)生率低、住院時(shí)間短，可有效減輕患者生理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。表明腹腔鏡開(kāi)窗手術(shù)治療肝囊腫效果更為理想。綜上所述，進(jìn)行腹腔鏡開(kāi)窗手術(shù)治療肝囊腫，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后康復(fù)，臨床價(jià)值顯著。