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    纖維蛋白原聯(lián)合D-二聚體對早期肺動脈栓塞的診斷價值

    2018-09-15 08:20:16張宏丁科鄧應(yīng)彪方軍
    關(guān)鍵詞:高凝準(zhǔn)確度敏感度

    張宏 丁科 鄧應(yīng)彪 方軍

    (中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院急診科 河南鄭州 450042)

    肺動脈栓塞是引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,可進(jìn)一步發(fā)展為肺出血或壞死的可能,進(jìn)而對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,故早期對肺動脈栓塞作出正確診斷,使患者接受及時有效的治療,對改善預(yù)后具有重要意義[1]。凝血系統(tǒng)激活導(dǎo)致高凝血癥及纖溶亢進(jìn),進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成,栓子脫落循環(huán)至肺動脈是肺動脈栓塞發(fā)生重要機(jī)制,故纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)等與凝血系統(tǒng)有關(guān)的因子在肺動脈栓塞發(fā)生、進(jìn)展中有積極參與作用[2~3]。FIB是一種與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì),在凝血酶作用下FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體繼而交聯(lián)為纖維蛋白,參與到血液凝固。D-D是一個特異性纖溶過程標(biāo)記物,當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)存在活化血栓形成及纖維溶解活動時,D-D水平可顯著升高,通??煞从掣吣隣顟B(tài)等繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)。本研究選取我院47例早期肺動脈栓塞患者,通過設(shè)置健康對照組,探討FIB聯(lián)合D-D水平檢測在早期肺動脈栓塞診斷中的價值?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年10月~2018年2月我院47例早期肺動脈栓塞患者設(shè)為觀察組,符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》中肺動脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除合并急性感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭或心腦血管疾病等;其中男24例,女 23例;年齡 26~68歲,平均(47.85±10.22)歲。另取同期45例有肺栓塞臨床表現(xiàn)的其他呼吸系統(tǒng)疾病患者設(shè)為對照組,其中男21例,女24例;年齡 25~65歲,平均(46.13±11.07)歲;其中,肺炎13例,慢性阻塞性肺疾病15例,肺癌4例,呼吸衰竭10例,其他3例。兩組性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05),研究經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn),且所有研究對象均知情同意本研究,同時排除妊娠期或哺乳期女性。

    1.2 研究方法 (1)血液標(biāo)本采集及處理:抽取受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血6 ml,置入枸櫞酸鈉抗凝試管中,離心(3 000 r/min,10 min)后分離血漿送檢,檢測需在血漿分離2 h內(nèi)完成。(2)檢測方法及儀器:以Cluass凝固法檢測血漿FIB水平,以免疫比濁法檢測血漿D-D水平,儀器為希森美康CS-2000i全自動凝血分析儀,采用配套試劑盒,具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。(3)診斷界值:FIB水平>4 g/L判定為陽性,D-D水平>0.5 mg/L為陽性,聯(lián)合檢測時任一指標(biāo)水平超過診斷界值,則判定聯(lián)合檢測診斷結(jié)果為陽性。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察組與對照組血漿FIB及D-D水平比較。(2)血漿FIB、D-D水平單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測在診斷早期肺動脈栓塞中的價值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);一致性采用Kappa檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血漿FIB及D-D水平比較 觀察組血漿FIB及D-D水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組血漿FIB及D-D水平比較(±s)

    表1 兩組血漿FIB及D-D水平比較(±s)

    組別 n FIB(g/L) D-D(mg/L)觀察組對照組47 45 t P 5.47±1.45 4.03±1.12 5.314 0.000 1.21±0.19 0.53±0.12 20.421 0.000

    2.2 FIB、D-D單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果 見表2。

    表2 FIB、D-D單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果(n=92)

    2.3 FIB、D-D單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷價值 FIB聯(lián)合D-D檢測診斷早期肺動脈栓塞敏感度(93.62%)、準(zhǔn)確度(85.87%)高于單獨(dú)檢測診斷敏感度(44.68%、70.21%)、準(zhǔn)確度(66.30%、73.91%)(P<0.05),聯(lián)合診斷特異度(77.78%)與單獨(dú)診斷特異度(88.89%、77.78%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且聯(lián)合診斷Kappa指數(shù)高于單獨(dú)診斷。見表3。

    表3 FIB、D-D單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷價值[%(例),n=92]

    3 討論

    數(shù)據(jù)顯示,未經(jīng)治療的肺動脈栓塞病死率高達(dá)20%~30%,而及時、有效治療可顯著降低病死率,有利于改善患者預(yù)后[5]。但早期肺動脈栓塞缺乏特異性癥狀及體征,且臨床表現(xiàn)具有多變性,導(dǎo)致漏診、誤診率高,進(jìn)而影響疾病治療方案的制定與實(shí)施。因此,臨床亟待尋找一種簡單、有效的方法用以早期診斷或排除肺動脈栓塞。

    機(jī)體血液高凝狀態(tài)是誘發(fā)肺動脈栓塞的重要危險因素,且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血栓形成過程與FIB、D-D兩種生物標(biāo)記物有明顯關(guān)聯(lián),故FIB與D-D異常表達(dá)可能參與了肺動脈栓塞發(fā)病[6]。FIB是一種由肝臟合成具有凝血功能的蛋白質(zhì),其水平過度表達(dá)可增加血液黏度,并促進(jìn)血小板聚集增高,進(jìn)而使血液處于高凝狀態(tài),促使血栓形成。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,其水平變化可有效反映體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。本研究中,觀察組血漿FIB及D-D水平高于對照組(P<0.05),提示早期肺動脈栓塞患者血漿FIB及D-D水平呈過度表達(dá)狀態(tài),分析原因可能與肺動脈栓塞患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)、血栓形成這一病理生理改變有關(guān)。此外,陳曉娟等[7]研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)IB及D-D水平檢測對慢阻肺患者肺動脈栓塞風(fēng)險評估有較高效能。錢蓓蓓等[8]學(xué)者也指出,F(xiàn)IB及D-D在肺動脈栓塞治療后復(fù)發(fā)有一定預(yù)測價值。上述研究提示FIB、D-D水平檢測可用于肺動脈栓塞診斷、療效評價及預(yù)后判斷中,并取得一定效果。本研究試以FIB、D-D水平聯(lián)合檢測診斷早期肺動脈栓塞,結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于單項(xiàng)診斷(P<0.05),且聯(lián)合診斷Kappa指數(shù)高,可見FIB聯(lián)合D-D檢測有利于提高早期肺動脈栓塞診斷敏感度與準(zhǔn)確度,對臨床早期發(fā)現(xiàn)疾病,并以此為依據(jù)制定有效治療干預(yù)方案具有積極意義。

    綜上,早期肺動脈栓塞患者血漿FIB及D-D水平呈過度表達(dá)狀態(tài),且FIB及D-D水平聯(lián)合檢測有利于提高早期肺動脈栓塞診斷敏感度及準(zhǔn)確度,進(jìn)而為疾病治療方案的制定與實(shí)施提供客觀依據(jù)。

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