肺結(jié)核與艾滋病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

曾明輝

（廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院肺科 韶關(guān) 512026）

結(jié)核病以肺部感染最為常見，是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為低熱、消瘦等，常伴有咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀[1]。艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由HIV病毒感染所致。艾滋病病毒會(huì)破壞人體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)各種疾病，其中肺結(jié)核最為常見[2～3]。早診斷、早治療能夠有效改善艾滋病合并肺結(jié)核患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。本研究旨在探討肺結(jié)核與艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)的差異性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年1月收治的18例艾滋病合并肺結(jié)核患者為觀察組，同期收治的17例單純肺結(jié)核患者為對(duì)照組。觀察組男10例，女8例；年齡29～44歲，平均年齡（36.52±7.51）歲；病程 1～2 年，平均病程（1.33±0.52）年。對(duì)照組男9例，女8例；年齡31～42歲，平均年齡（36.55±7.49）歲；病程 1～2年，平均病程（1.30±0.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組患者入組前均未使用過激素，無放療、化療史及糖尿病病史，觀察組中無除艾滋病以外的免疫系統(tǒng)疾病，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、嚴(yán)重心肺疾病患者、精神意識(shí)障礙者、臨床資料不全患者。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患者入院時(shí)的臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳血、盜汗、咯痰、體質(zhì)量減輕）、胸部CT檢查結(jié)果（包括浸潤(rùn)性病灶、粟粒樣病灶、合并胸腔積液、合并縱隔淋巴結(jié)腫大、合并空洞）以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（包括血清結(jié)核抗體檢測(cè)、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、痰涂片抗酸染色、PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)）進(jìn)行回顧性對(duì)照分析[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較 兩組患者咳嗽、咯痰、咳血發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組發(fā)熱以及體質(zhì)量減輕發(fā)生率均高于對(duì)照組，盜汗發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較[例（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 兩組患者痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率、痰涂片抗酸染色陽性率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽性率、PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.3 兩組胸部CT檢查結(jié)果比較 兩組患者浸潤(rùn)性病灶、粟粒樣病灶檢出率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組合并胸腔積液檢出率、合并縱隔淋巴結(jié)腫大檢出率均高于對(duì)照組，合并空洞檢出率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組胸部CT檢查結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，近年來發(fā)病率有所增長(zhǎng)[5]。研究指出[6]，肺結(jié)核的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，且長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類的患者也更容易患上肺結(jié)核。肺結(jié)核病程漫長(zhǎng)，若未予以及時(shí)、有效的臨床治療，很可能影響臨床治療效果，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。此外，肺結(jié)核是艾滋病患者常見的細(xì)菌性機(jī)會(huì)性感染。艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特征較單純性肺結(jié)核患者更為復(fù)雜，臨床診斷和治療難度更大。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者咳嗽、咯痰、咳血發(fā)生率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率、痰涂片抗酸染色陽性率以及浸潤(rùn)性病灶、粟粒樣病灶檢出率（P＞0.05）；觀察組發(fā)熱、體質(zhì)量減輕發(fā)生率以及合并胸腔積液檢出率、合并縱隔淋巴結(jié)腫大檢出率均高于對(duì)照組，盜汗發(fā)生率、血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽性率、PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率以及合并空洞檢出率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型。分析原因可能為：（1）艾滋病患者細(xì)胞免疫功能顯著減退，此時(shí)并發(fā)肺結(jié)核的患者肺部、肺外常由多種病原微生物混合感染，因此肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不明顯[7]；（2）艾滋病病毒主要感染人體的CD4細(xì)胞，當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降時(shí)，PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)減弱，陽性率較低，因此對(duì)艾滋病患者，尤其是免疫抑制程度嚴(yán)重者，不能根據(jù)PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性除外合并肺結(jié)核[8]；（3）單純肺結(jié)核患者由于機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受破壞，結(jié)核菌侵入機(jī)體后，可以進(jìn)行反應(yīng)性增生修復(fù)愈合等，常局限于原發(fā)肺段，而艾滋病合并肺結(jié)核患者免疫力極度低下，全身處于免疫缺陷狀態(tài)，對(duì)結(jié)核菌無法局限，可導(dǎo)致多肺段、多肺野受累，因此胸部影響學(xué)常為多樣性和不典型性[9]。綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存在較大難度，故在診斷治療過程匯總密切關(guān)注患者病情變化，以免出現(xiàn)漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。