葉竹輝
(福建省壽寧縣醫(yī)院 壽寧 355500)
帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是由于患者機(jī)體多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生病變引起,以靜止性震顫和運(yùn)動遲緩為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,應(yīng)采取有效的方法對帕金森病患者進(jìn)行治療,積極緩解其臨床癥狀。本文探討了鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療老年帕金森病的效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2012年1月~2017年3月我院收治的80例中晚期帕金森病患者為研究對象,將Hoehn-Yahr3-5期定義為中晚期。其中,男性44例,女性 36例;年齡 65~80歲,平均年齡(70.58±8.65)歲;病程7個月~4年,平均病程(2.44±0.51)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者表現(xiàn)為隨意運(yùn)動速度較慢;隨著病情的進(jìn)展,重復(fù)性動作幅度明顯下降;患者伴有肌肉僵直和姿勢不穩(wěn)的情況?;颊咭猿霈F(xiàn)雙側(cè)肢體癥狀和平衡障礙等臨床癥狀就醫(yī)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本研究用藥指征者;知情同意并簽署知情同意協(xié)議書者;經(jīng)美多芭單藥治療無明顯效果者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選前2個月內(nèi)有SSRI藥物及SNRI藥物用藥史者;伴有狹角型青光眼者;前列腺增生者;精神病患者;消化性潰瘍患者;合并心、肝、腎等疾病者。
1.4 治療方法 采用鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療。美多芭,通用名稱多巴絲肼片(國藥準(zhǔn)字H10930198)125~250 mg/次,2 次 /d;鹽酸司來吉蘭片(國藥準(zhǔn)字 H20110397)2.5 mg/次,1 次 /d,早餐后半小時服用,從第4天開始逐漸增加劑量至2.5 mg/次,2次/d,早餐后和午餐后半小時服用。所有患者均治療3個月。
1.5 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較患者的帕金森病運(yùn)動功能評分量表(MDRSPD)評分,帕金森病分級(Webster)評分,帕金森病綜合評分量表(UPDRS)評分及療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn):患者的姿勢、步態(tài)障礙和靜止性震顫等癥狀消失為顯效;患者的姿勢、步態(tài)障礙和靜止性震顫等癥狀改善為有效;患者的姿勢、步態(tài)障礙和靜止性震顫等癥狀無明顯改善為無效??傆行?顯效率+有效率。MDRSPD評分共涉及13項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)采用0~4分計分,評分越高,運(yùn)動功能越差;Webster評分涉及10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)采用0~3分計分,評分越高,障礙越嚴(yán)重;UPDRS評分共涉及4個維度,本研究根據(jù)實(shí)際情況選擇了其中的精神、行為和情緒(0~16分),日?;顒樱?~52分)和運(yùn)動功能(0~56分)3項(xiàng)進(jìn)行評分,評分越高,癥狀越嚴(yán)重。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療總有效率為90.00%,其中顯效 20例(25.00%),有效 52例(65.00%),無效 8例(10.00%)。
2.2 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較治療后,所有患者M(jìn)DRSPD評分和Webster評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較(分,±s)
表1 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較(分,±s)
注:與治療前相比較,*P<0.05。
時間 MDRSPD評分 Webster評分治療前治療后22.02±3.05 17.33±2.44*12.41±2.66 7.13±1.66*
2.3 治療前后UPDRS評分比較 治療后,所有患者的精神、行為和情緒評分,運(yùn)動功能評分和日常活動評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。
表2 治療前后UPDRS評分比較(分,±s)
表2 治療前后UPDRS評分比較(分,±s)
注:與治療前相比較,*P<0.05。
時間 精神、行為和情緒評分 運(yùn)動功能評分 日?;顒釉u分治療前治療后9.42±1.14 5.17±0.89*33.15±5.27 18.71±3.55*28.15±5.98 17.66±2.48*
帕金森病是一種進(jìn)展十分緩慢的慢性疾病,患者在發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出十分明顯和典型的臨床癥狀?;颊卟∏檫M(jìn)展后對生活質(zhì)量會造成明顯的影響。該病癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,難以根治?,F(xiàn)階段,治療帕金森病的主要方式有藥物治療、手術(shù)治療及細(xì)胞移植等方法,以藥物治療最為常用。
美多芭在治療帕金森病方面表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢,但部分患者經(jīng)單獨(dú)藥物治療后,臨床療效不明顯。而且長期用藥還容易產(chǎn)生惡心、嘔吐和低血壓等周圍性副作用及癥狀波動、異動癥和精神癥狀等中樞性副作用,影響預(yù)后。鹽酸司來吉蘭屬于一種MAOB抑制劑,是一種人工合成的制劑,該藥物在進(jìn)入機(jī)體后能夠發(fā)揮出抑制單胺氧化酶,阻止多巴胺降解和提高腦內(nèi)多巴胺濃度的作用。兩種藥物聯(lián)合使用,臨床效果較好。本研究結(jié)果顯示,治療后,所有患者的MDRSPD評分和Webster評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;所有患者的精神、行為和情緒評分,運(yùn)動功能評分和日常活動評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;治療的總有效率為90.00%。可見經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀得到了較好的改善,而且在生活能力、運(yùn)動功能、精神、行為和情緒等方面均有較大的提高。
鹽酸司來吉蘭是一種選擇性單胺氧化酶-B抑制劑,能夠抑制多巴胺的再攝取及突觸前受體。曾慶銀[1]研究認(rèn)為,與單純美多巴治療相比,鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多巴治療方案對帕金森病患者有顯著的治療效果,不僅對其臨床癥狀具有明顯的緩解作用,同時對患者的運(yùn)動能力、精神和行為情況均具有良好的改善效果,且該治療方案在應(yīng)用過程中具有較高的治療安全性。韋維[2]研究認(rèn)為,單獨(dú)用藥治療以緩解帕金森病癥狀為主,難以根治。安子薇等[3]認(rèn)為,帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。畢樹立等[4]研究認(rèn)為,補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合司來吉蘭治療帕金森病伴功能性便秘有較好的臨床療效。單獨(dú)使用美多芭還會產(chǎn)生腸道方面的影響,而且還難以抑制神經(jīng)元的變性[5]。通過藥物的聯(lián)合使用,可達(dá)到較好的治療效果。本研究結(jié)果和上述研究基本一致。
總之,鹽酸司來吉蘭聯(lián)合美多芭治療老年帕金森病療效顯著,治療后,患者的MDRSPD評分,Webster評分,精神、行為和情緒評分,運(yùn)動功能評分和日?;顒釉u分均得到明顯改善。