曾木蘭 溫穗文 何倩影
(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511518)
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml,為產(chǎn)科常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,若止血不及時(shí),會(huì)繼發(fā)性貧血、失血性休克,嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,而產(chǎn)后出血一直是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。臨床研究顯示[2],宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血最常見的原因之一,占75%~90%。臨床上常用縮宮素防治產(chǎn)后出血,縮宮素屬于多肽類激素子宮收縮藥,雖能促使子宮上段收縮,但易被胎盤吸收,且作用時(shí)間較短[3]??ㄇ傲兴匕倍∪际且环N具有較強(qiáng)生物活性的天然前列腺素,對(duì)妊娠子宮肌層收縮具有強(qiáng)效刺激作用。本研究將卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血中,取得良好的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取我院2016年1月~2018年6月收治的50例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組年齡24~43歲,平均年齡(27.81±2.72)歲;孕 32~42周,平均(36.83±3.02)周。對(duì)照組年齡23~40歲,平均年齡(27.73±2.41)歲;孕 30~40 周,平均(37.01±2.90)周。經(jīng)檢驗(yàn),兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):胎兒產(chǎn)時(shí)24 h內(nèi)出血量>500 ml;胎兒產(chǎn)時(shí)胎盤完整,無嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷;未合并肝、腎、肺等重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有凝血障礙或依從性差者;對(duì)研究用藥過敏或禁忌癥者;分娩近期使用過前列腺素抑制藥者。
1.3 治療方法 對(duì)照組患者在胎兒娩出后5 min內(nèi)給予縮宮素治療,縮宮素注射液(國藥準(zhǔn)字H51021983)20 U加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注,同時(shí)給予縮宮素20 U宮頸注射;研究組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療,縮宮素注射液20 U加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注,在宮頸或子宮肌壁追加注射卡前列素氨丁三醇注射液(國藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg,如 15 min 后無效,可再次追加注射卡前列素氨丁三醇250 μg。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、腦鈉素(BNP)水平變化,產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。顯效:治療15 min內(nèi)子宮顯著收縮,陰道流血量<200 ml;有效:治療15 min內(nèi)子宮出現(xiàn)收縮,陰道流血量在200~500 ml;無效:治療15 min內(nèi)子宮收縮未改善,陰道流血量未減少或出血量>500 ml。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為92.00%,對(duì)照組為56.00%,兩組比較,差異顯著,χ2=5.711,P<0.05。見表 1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組血清NO、NOS、BNP水平比較 治療前,兩組NO、NOS、BNP水平比較無顯著性差異,P>0.05;治療后,治療組 NO、NOS、BNP 水平均明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見表2。
表2 兩組血清NO、NOS、BPN水平比較(±s)
表2 兩組血清NO、NOS、BPN水平比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05。
BNP(pg/ml)治療前 治療后對(duì)照組治療組組別 n NO(μmol/L)治療前 治療后NOS(μmol/L)治療前 治療后25 25 t P 108.31±11.21 105.98±10.15 1.039>0.05 90.67±8.12*80.14±8.01*6.573<0.05 37.12±4.01 38.56±4.58 1.795>0.05 30.71±3.01*23.19±2.32*16.206<0.05 194.85±20.17 189.54±19.34 1.316>0.05 85.45±8.79*46.21±3.59*54.651<0.05
2.3 兩組出血情況比較 治療組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見表3。
表3 兩組出血情況比較(ml,±s)
表3 兩組出血情況比較(ml,±s)
組別 n 產(chǎn)中 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組治療組25 25 t P 420.32±20.24 412.21±22.16 1.358>0.05 530.12±30.48 490.47±23.35 6.504<0.05 650.18±50.54 580.63±45.78 6.880<0.05
產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,多在產(chǎn)后2 h內(nèi)的發(fā)生,是引起產(chǎn)婦直接死亡的主要原因之一[4]。主要由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤因素等誘發(fā)產(chǎn)后出血,患者可因失血過多出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等臨床癥狀,若不及時(shí)控制出血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血及其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[5~6]。因此,有效防治產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義??s宮素為臨床治療產(chǎn)后出血一線藥物,屬于多肽類激素,是垂體后葉釋放的一種激素,對(duì)子宮上段收縮起到一定的作用,但縮宮素半衰期短,進(jìn)入體內(nèi)后很快被滅活和消除,針對(duì)巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤等高危因素引起的宮縮乏力型子宮收縮作用不明顯,難以達(dá)到預(yù)想的治療效果。故常需聯(lián)合其他藥物以提高整體療效。
卡前列素氨丁三醇屬鈣離子載體,能有效抑制15-羥脫氫酶活性,促進(jìn)縫隙連接,最終擴(kuò)張子宮平滑肌,刺激子宮肌層收縮,半衰期及作用時(shí)間長,可對(duì)子宮平滑肌收縮起到持久的刺激作用,進(jìn)而達(dá)到有效止血的目的[7]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h、24 h出血量顯著低于對(duì)照組。證實(shí)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可實(shí)現(xiàn)療效協(xié)調(diào)效果,能迅速抑制出血,保障產(chǎn)婦生命安全。相關(guān)研究表明[8],妊娠分娩期,NO、NOS、BNP水平升高可引起產(chǎn)后出血量增加,子宮收縮遲緩。NO是一種血管舒張因子,可調(diào)節(jié)血壓及組織、器官的血供,舒張子宮平滑肌,且可抑制血小板凝集;NOS是左旋精氨酸與分子氧合成NO的唯一限速酶,參與調(diào)節(jié)NO生產(chǎn)重要環(huán)節(jié),促進(jìn)NO合成;BNP是一種利鈉激素,具有降低促腎上腺皮質(zhì)激素水平,抑制血管平滑肌細(xì)胞合成纖維細(xì)胞,舒張血管作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組NO、NOS、BNP水平均明顯低于對(duì)照組,證實(shí)卡前列素氨丁三醇可有效協(xié)調(diào)、加強(qiáng)宮縮,降低影響子宮收縮的相關(guān)因子水平。綜上所述,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血療效顯著,可有效降低血清NO、NOS、BNP水平,改善產(chǎn)后出血情況,同時(shí)提高患者治療效果,值得臨床推廣。