盆底功能障礙治療儀對受損子宮內(nèi)膜厚度及血流的臨床作用

邱慧敏 張瑩 宗玫 耿靜茹

（河南省駐馬店市中醫(yī)院 駐馬店 463000）

子宮內(nèi)膜是子宮里的重要部位，在月經(jīng)時期會出現(xiàn)輕微內(nèi)膜脫落，屬于正常現(xiàn)象，然而近年來，隨著臨床人流手術(shù)、分娩量不斷增加，使得子宮內(nèi)膜受損事件頻頻出現(xiàn)，尤其是反復(fù)進行人流、清宮時，子宮內(nèi)膜受損則會更嚴(yán)重[1]。對女性的生殖健康造成嚴(yán)重損傷，同時也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)[2]，因人流、清宮術(shù)造成的不孕癥主要是由于子宮內(nèi)膜血流不足引起，因此，改善受損子宮內(nèi)膜厚度及血流狀況是治療不孕癥患者的重要舉措[3]。本研究選取88例子宮受損引起不孕的患者進行分析研究，擬評價盆底功能障礙治療儀對受損子宮內(nèi)膜厚度及血流的臨床作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來源于2016年1月～2017年1月接收的因子宮受損導(dǎo)致不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均因人流術(shù)或清宮術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷引起不孕者；（2）連續(xù)2個月經(jīng)周期卵泡成熟日彩超提示子宮內(nèi)膜厚度均＜7 mm；（3）B超檢查排卵正常，無明顯的輸卵管積水征象；（4）對本次研究項目知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期出現(xiàn)急性感染；（2）內(nèi)膜病變及子宮畸形；（3）生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；（4）納入后未曾用藥（如依從性差）；（5）合并免疫、內(nèi)分泌紊亂；（6）違反研究方案。最終納入88例患者按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組各44例，對照組患者年齡 22～40歲，平均（31.12±4.08）歲；不孕年限 2～10年，平均（6.12±2.03）年。試驗組患者年齡 23～41歲，平均（31.45±4.12）歲；不孕年限 2～11年，平均（6.43±2.17）年。兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。本研究工作得到了院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予戊酸雌二醇（國藥準(zhǔn)字J20171038）口服治療，劑量根據(jù)個體調(diào)整，一般月經(jīng)第5日開始口服，每次3 mg，2次/d，直至卵泡成熟日。當(dāng)患者出現(xiàn)乳房發(fā)脹、易激惹的感覺表明劑量太高；如果未緩解雌激素缺乏的癥狀，必須增加劑量。

1.2.2 試驗組 在對照組的用藥基礎(chǔ)上采用盆底功能障礙治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號：PHENIX-USB8）進行治療，將儀器中的陰式肌電探頭選擇子宮內(nèi)膜修復(fù)模式，放入陰道進行治療，刺激強度根據(jù)患者的耐受度進行調(diào)整，一般在月經(jīng)排凈后第3日進行，每次30 min，每隔1 d治療1次，直至卵泡成熟日。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后（卵泡成熟日）對兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)、收縮期流速/舒張末期流速（S/D）以及子宮動脈搏動指數(shù)進行評價。顯效：患者臨床癥狀消失，子宮內(nèi)膜增厚至正常，血流阻力指數(shù)較治療前下降80%；有效：患者癥狀有所改善，子宮內(nèi)膜明顯好轉(zhuǎn)，血流阻力指數(shù)較治療前下降50%～79%；無效：治療后癥狀仍存在，子宮內(nèi)膜及血流阻力指數(shù)較治療前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者子宮情況 治療前兩組患者子宮內(nèi)膜情況對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組子宮內(nèi)膜厚度較治療前有明顯增加，且子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)、動脈搏動指數(shù)以及S/D比值較治療前有明顯降低，試驗組治療后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異對比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后子宮情況比較（±s）

時間 子宮內(nèi)膜厚度（mm）子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)子宮動脈搏動指數(shù) S/D治療前組別 n試驗組對照組44 44 t P治療后 試驗組對照組44 44 t P 5.53±0.82 5.51±0.84 0.113＞0.05 8.11±1.22 7.48±1.03 2.167＜0.05 0.89±0.05 0.88±0.04 1.036＞0.05 0.68±0.05 0.87±0.04 19.683＜0.05 1.20±0.14 1.22±0.11 0.745＞0.05 0.74±0.13 0.93±0.12 7.124＜0.05 2.89±0.13 2.91±0.12 0.750＞0.05 2.24±0.11 2.37±0.13 5.064＜0.05

2.2 兩組治療效果 試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷變薄是不孕癥患者的常見原因，當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不可逆性損傷時，通常還伴有局部子宮內(nèi)膜基底層的破壞從而導(dǎo)致不同程度的宮腔粘連，破壞了受精卵的著床環(huán)境，從而導(dǎo)致不孕，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的原因中，90%為人流和清宮所引起，對女性的身心健康和生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[6]。然而如何改善子宮內(nèi)膜的厚度和血流情況使其適合妊娠，至今仍是不孕癥治療中的一個難題，目前臨床通常采用小劑量雌激素用于改善子宮內(nèi)膜薄的情況，其中戊酸雌二醇是常用的藥物，與人體內(nèi)自身雌激素結(jié)構(gòu)相同，能夠促進子宮的生長和發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜厚度，但通常用藥時間較長，容易影響肝腎功能，僅能使部分患者的內(nèi)膜厚度達到妊娠要求，并且藥物對胎兒的安全性能尚有待進一步研究[7]。

近年來隨著輔助生殖技術(shù)的日益發(fā)展，使得越來越多的不孕癥患者重獲妊娠機會，但存在一個問題：由于多數(shù)不孕癥患者存在子宮內(nèi)膜受損現(xiàn)象，即使采取輔助生殖技術(shù)也收效甚微[8]。盆底功能障礙治療儀是通過低頻率電刺激來刺激產(chǎn)婦的盆底肌肉，激活肌肉的感受器，來達到臨床治療的效果，主要被用于盆底功能障礙性疾病的治療中，本研究嘗試探討盆底功能障礙治療儀對受損子宮內(nèi)膜厚度及血流的臨床作用。結(jié)果顯示：治療前兩組患者子宮內(nèi)膜情況對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組子宮內(nèi)膜厚度較治療前有明顯增加，且子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)、動脈搏動指數(shù)以及S/D比值較治療前有明顯降低，試驗組治療后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且試驗組治療有效率（97.73%）明顯高于對照組（88.64%），差異對比有意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與汪艷華[9]的研究成果高度一致，可見采用盆底功能障礙治療儀進行治療能夠有效增加患者子宮內(nèi)膜厚度，并改善子宮內(nèi)膜血流情況，分析原因：盆底功能障礙治療儀通過傳遞不同程度的電流刺激盆底肌肉和支配其的神經(jīng)，改善神經(jīng)肌肉反射，提高疼痛閾，放松肌肉的緊張性，同時能夠促進肌肉血液循環(huán)，減少肌肉有害代謝物質(zhì)堆積，并且改善組織營養(yǎng)，提高免疫力，改善并提高盆底肌肉的收縮力，促進盆底的血液和淋巴回流達到改善體內(nèi)微循環(huán)，從而使整個盆底肌群功能得到改善。

綜上所述，針對臨床子宮內(nèi)膜受損而導(dǎo)致不孕癥的患者采用盆底功能障礙治療儀效果顯著，尤其是在藥物治療不明顯的基礎(chǔ)上應(yīng)用可最大限度的提高治療效果，改善子宮內(nèi)膜厚度與血流情況，從而有利于提高輔助生殖的妊娠率，值得臨床借鑒應(yīng)用。