經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療內(nèi)踝骨折的效果觀察

李靜 王紅軍

（河南省黃河三門峽醫(yī)院骨科一區(qū) 三門峽 472000）

內(nèi)踝骨折多由于外傷導(dǎo)致，多發(fā)于青壯年，而踝關(guān)節(jié)主要功能為負(fù)重和運(yùn)動，面積較小，承受身體的重量過多，因此對臨床治療方式的要求較高，需要恢復(fù)正常的生理斜度，如果處理不當(dāng)，則會造成患者愈合畸形和運(yùn)動障礙[1]。本研究以我院骨科接收診治的90例內(nèi)踝骨折患者為研究對象，旨在觀察經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月～2017年2月我院骨科接收診治的90例內(nèi)踝骨折患者為研究對象，患者受傷至手術(shù)時(shí)間≤7 h，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男30例、女15例，年齡27～55歲、平均年齡（34.45±2.17）歲，開放性損傷17例、閉合性損傷28例，交通致傷20例、高處摔傷21例、其他4例。對照組男29例、女16例，年齡26～57歲、平均年齡（34.12±2.13）歲，開放性損傷18例、閉合性損傷27例，交通致傷22例、高處摔傷20例、其他3例。兩組性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。完善術(shù)前檢查，采用硬膜外麻醉，患肢外旋位，于內(nèi)踝前側(cè)做一弧形切口，經(jīng)皮膚逐層切開，注意保護(hù)大隱靜脈和隱神經(jīng)，清理骨折部位使其充分暴露，進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)患者情況選擇克氏針固定，清洗傷口，逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療。首先，在C臂X線機(jī)下多角度觀察骨折部位，骨折無移位時(shí)，采用巾鉗臨時(shí)固定，在內(nèi)踝尖入點(diǎn)將克氏針導(dǎo)入，C臂X線機(jī)下確定克氏針位置，沿導(dǎo)針將皮膚切開約1 cm，采用空心鉆鉆孔，由導(dǎo)針將空心拉力螺釘擰入（根據(jù)患者情況選擇合適的螺釘數(shù)量）。而出現(xiàn)移位的患者，則在C臂X線機(jī)下多角度分析解剖復(fù)位情況，在巾鉗固定后，再經(jīng)導(dǎo)針鉆孔擰入空心釘。針對開放性骨折患者，若皮膚出現(xiàn)缺損、壞死情況，應(yīng)先實(shí)施VSD創(chuàng)面治療。術(shù)后10 d左右拆線，早期進(jìn)行逐步功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評分、骨折愈合情況及生活質(zhì)量。（1）踝關(guān)節(jié)Kofoed評分總分為100分，分值越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。（2）骨折愈合優(yōu)良判定：以Kofoed踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)為踝關(guān)節(jié)消腫，活動度恢復(fù)正常；良為踝關(guān)節(jié)有輕微腫脹，剛開始運(yùn)動會有疼痛感；可為活動時(shí)一直伴隨疼痛感并限制活動方式；差為以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。（3）生活質(zhì)量評估：用SF-36量表進(jìn)行評估，包括心理功能、機(jī)體功能、日常功能、社會功能4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和百分?jǐn)?shù)表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評分比較 治療前，兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者治療后半年、1年踝關(guān)節(jié)Kofoed評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評分比較（分，±s）

表1 兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后半年 治療后1年觀察組對照組45 45 t P 43.26±9.55 43.47±9.83 0.102 7＞0.05 88.44±11.58 71.27±8.62 7.978 6＜0.05 87.92±11.04 75.39±9.03 5.893 2＜0.05

2.2 兩組骨折愈合優(yōu)良情況比較 治療后，觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組骨折愈合優(yōu)良情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組在心理功能、機(jī)體功能、日常功能及社會功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 心理功能 機(jī)體功能 日常功能 社會功能觀察組對照組45 45 t P 19.61±2.28 13.73±3.46 9.519 1＜0.05 21.25±1.75 15.29±1.46 17.542 7＜0.05 19.39±3.19 14.71±1.58 8.819 0＜0.05 19.38±2.02 15.46±4.31 5.524 5＜0.05

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示[3]，內(nèi)踝骨折多數(shù)為暴力所致，臨床治療應(yīng)重視關(guān)節(jié)面的平整度，同時(shí)還應(yīng)保證關(guān)節(jié)的功能性，若對骨折情況了解不完全或處理不當(dāng)，則會增加患者疼痛感及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖復(fù)位效果較好，但切口較大，影響美觀，因此需要更好的治療措施，既要保證治療效果，又要保證美觀。經(jīng)皮空心加壓螺釘治療為小切口，能有效避免切口較大帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后也較為美觀，能減少對軟組織的損傷，又滿足患者的心理。經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療符合BO理念，具有明顯的治療優(yōu)勢。首先，采用C臂X線機(jī)多角度透視，可準(zhǔn)確確定患者骨折部位的解剖，隨后再實(shí)施經(jīng)皮空心螺釘固定，不會將內(nèi)踝骨顯露，降低內(nèi)側(cè)韌帶損傷，同時(shí)還能達(dá)到骨折對位，利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)；其次，不開放骨折端，可最大程度保護(hù)血運(yùn)，且閉合性操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，可有效提高患者的預(yù)后。同時(shí)該治療方式的固定較為穩(wěn)定，還能對骨折端進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅禾幚恚纳破溴e(cuò)位情況。另外，鈦質(zhì)螺釘和組織相容性較好，固定強(qiáng)度較為理想，利于患者及早進(jìn)行鍛煉[4]。

雖然該治療方式的優(yōu)勢明顯，但在臨床治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）注意空心釘?shù)拈L度，螺紋穿過骨折端最適合，可保證一次性成功率，同時(shí)患者骨折部位切口的設(shè)計(jì)要符合實(shí)際情況，雖然微創(chuàng)的傷口較小，但是如果設(shè)計(jì)不符合實(shí)際，則也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥；（2）不能過分的加壓處理[5]；（3）術(shù)后及早進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)，不可使用暴力，同時(shí)根據(jù)骨折恢復(fù)狀態(tài)決定負(fù)重鍛煉[6]；（4）針對于粉碎性骨折閉合復(fù)位不能達(dá)到解剖對位的患者，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)粉碎性骨塊者，不能強(qiáng)行實(shí)施微創(chuàng)治療，應(yīng)先將骨折解剖復(fù)位再進(jìn)行治療；（5）整個(gè)手術(shù)過程，必須在C臂X線下進(jìn)行，而手術(shù)醫(yī)生必須有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)[7]；（6）嚴(yán)格把握適應(yīng)證，包括治療后關(guān)節(jié)要求較高的患者，出現(xiàn)移位的閉合性內(nèi)踝骨骨折患者，手法閉合復(fù)位成功者以及Ⅰ、Ⅱ度骨折并皮膚條件較好的患者，等等[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)Kofoed評分、骨折愈合優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分等均明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，針對于內(nèi)踝骨折患者，采用經(jīng)皮空心加壓鈦質(zhì)螺釘微創(chuàng)治療的效果較為理想，對骨折的修復(fù)效果較高，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，能快速改善患者骨折關(guān)節(jié)功能，加速患者恢復(fù)，保證其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣運(yùn)用。