不同殘余腎功能對腹膜透析患者透析效能及病死率的影響

田其生

（河南省周口市中心醫(yī)院腎病風濕免疫科 周口 466100）

殘余腎功能（RRF）是指腎組織遭受損傷后仍舊存在的內分泌和濾過功能，殘余腎功能不僅能有效清除機體的代謝產(chǎn)物，還可有效維持機體內水和電解質平衡，控制血磷水平，減少心臟肥大、血管硬化等危重癥情況的出現(xiàn)[1]。為了有效降低患者病死率，提高腹膜透析應用效能，本文就不同殘余腎功能對腹膜透析患者透析效能及病死率的影響展開了研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2015年1月～2017年1月收治的82例腹膜透析患者，剔除惡性腫瘤、失訪、風濕性心臟病、肝硬化病例。根據(jù)rGFR分組：rGFR≥2 ml/（min·1.73 m2）歸為A組（n=45），rGFR＜2 ml/（min·1.73 m2）歸為 B 組（n=37）。A 組男 27 例，女18例；年齡 29～82歲，平均（58.61±4.43）歲；糖尿病腎病14例，慢性腎炎22例，良性小動脈性腎硬化癥3例，多囊腎3例，病因不明3例。B組男22例，女15例；年齡 28～80歲，平均（58.39±4.86）歲；糖尿病腎病11例，慢性腎炎17例，良性小動脈性腎硬化癥2例，多囊腎4例，病因不明3例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腹透方法 兩組患者均根據(jù)腹膜平衡試驗結果確定透析方案，采用美國百特（Baxter）公司生產(chǎn)的1.5%葡萄糖-低鈣腹膜透析液和Twin-bag雙聯(lián)系統(tǒng)對患者進行腹膜透析治療，其中日間交換3～5次，每次留腹時間4～6 h，夜間交換1次，每次留腹時間10～12 h，每次留腹劑量2 000 ml。每隔3個月進行一次臨床隨訪，統(tǒng)計患者透析相關指標水平，做好數(shù)據(jù)記錄工作。

1.3 觀察指標 （1）比較治療初始和治療1年后兩組患者的全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血磷、血鈣、尿量和每周總肌酐清除率（Ccr）水平；（2）比較透析1年后兩組患者的病死情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，病死率采用%表示，行χ2檢驗；iPTH、血磷、血鈣、尿量和每周總Ccr采用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析相關指標水平比較 初始透析時，兩組患者iPTH、血磷、血鈣、尿量和每周總Ccr數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；透析1年后，兩組患者iPTH、尿量和每周總Ccr數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血磷、血鈣比較無明顯差異（P＞0.05）。見表 1、表 2。

表1 兩組患者透析相關指標水平比較（±s）

表1 兩組患者透析相關指標水平比較（±s）

組別 n iPTH（ng/L）初始透析 透析1年后血鈣（mmol/L）初始透析 透析1年后A組B組血磷（mmol/L）初始透析 透析1年后45 37 t P 417.13±103.61 615.62±105.37 8.567 0.000 193.64±83.29 360.55±85.78 8.909 0.000 2.08±0.52 2.29±0.58 1.727 0.044 1.79±0.54 1.82±0.47 0.265 0.396 2.03±0.21 1.85±0.53 2.090 0.020 2.13±0.17 2.10±0.23 0.678 0.250

表2 兩組患者透析相關指標水平比較（±s）

表2 兩組患者透析相關指標水平比較（±s）

組別 n 尿量（ml/24 h）初始透析 透析1年后每周總Ccr（L/周）初始透析 透析1年后A組B組45 37 t P 1612.73±328.91 751.12±189.37 14.117 0.000 1183.64±297.69 524.55±156.78 12.145 0.000 65.09±11.54 54.05±11.36 4.341 0.000 62.02±10.84 51.45±9.71 4.603 0.000

2.2 透析1年后病死情況比較 透析1年后，A組病死率為 6.67%（3/45），B組病死率為 29.73%（11/37）。組間不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)對比，χ2=7.628，P=0.006，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

殘余腎功能對腹膜透析患者的效能影響受到了臨床醫(yī)學領域的廣泛關注。既往研究結果顯示，二者之間關聯(lián)密切，當患者保留殘余腎功能時，機體即可有效清除尿毒癥引發(fā)的各種毒素及分子物質，控制血容量，降低透析頻率，提高透析時間的有效性，同時促進大量紅細胞和活性維生素生成，改善患者腎性貧血、代謝功能紊亂等并發(fā)癥，因此保留殘余腎功能患者的生存狀況與喪失腎功能病例相比較，生存狀況明顯更具優(yōu)勢[2]。

由此可見，殘余腎功能對腹膜透析患者臨床透析效能發(fā)揮著重要影響，這是因為殘余腎功能在清除體內毒素物質的同時，還可有效維持機體內水和電解質平衡，改善鈣、磷代謝紊亂現(xiàn)象，與完全喪失腎功能的患者相比較，后者鈣、磷濃度偏高，貧血程度嚴重，營養(yǎng)狀態(tài)更差，死亡風險呈現(xiàn)上升趨勢，患者預后存活率明顯降低[2]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，rGFR≥2 ml/（min·1.73 m2）的有殘余腎功能患者在透析初始和透析1年后的尿量、每周總Ccr等相關指標水平方面均明顯高于rGFR＜2 ml/（min·1.73 m2）的無殘余腎功能患者，且前者透析治療后病死率相對更低，預后病情控制效果更加理想[3]。隨著尿毒癥患者殘余腎功能的衰減，臨床中為了維持透析效果必須提升腹膜透析劑量，但本質上并無法完全替換殘余腎功能對急性時相反應蛋白、炎癥介質、大分子尿毒素的清除作用，且經(jīng)糖基化反應獲得的代謝終端產(chǎn)物均會導致患者炎癥反應增加，影響腎臟溶質和腹膜溶質的清除效果[4]。臨床實踐證明，腹膜透析盡管能夠有效緩解尿毒癥患者鈣、磷代謝紊亂癥狀，但對磷的清除效果具有明顯局限性，透析充分性評估良好的患者并不代表血磷水平控制效果良好，為了有效控制患者病情，在臨床中必須定期監(jiān)測患者鈣、磷水平[5]。另據(jù)相關報道顯示，殘余腎Ccr≥1 ml/min病例的死亡率明顯低于殘余腎Ccr＜1 ml/min病例，因此RRF溶質清除率與腹膜透析相比較對患者病死率具有更加顯著的影響[6]。本研究結果與上述分析一致，初始透析時，A組患者血鈣、尿量和每周總Ccr均明顯高于B組（P＜0.05），A組iPTH和血磷水平明顯低于B組（P＜0.05）；透析1年后，兩組患者血磷、血鈣水平比較無顯著差異（P＞0.05），A組患者iPTH明顯低于B組（P＜0.05），A組尿量和每周總Ccr明顯高于B組（P＜0.05），表明不同殘余腎功能患者的透析相關指標數(shù)據(jù)比較存在差異，A組患者各指標均相對更加穩(wěn)定。且透析1年后，A組病死率為6.67%，明顯小于B組的29.73%（P＜0.05），充分表明保護殘余腎功能可有效降低患者病死情況，對于改善患者預后具有深遠意義。

綜上所述，殘余腎功能直接影響著腹膜透析患者體內溶質清除效果，有助于患者維持營養(yǎng)狀態(tài)，清除炎性因子，提高清除效能，改善患者內分泌、代謝紊亂，與患者病死率高低關聯(lián)密切，對患者生存情況產(chǎn)生著深遠影響，因此必須注重保護患者殘余腎功能。