任暢
(河南省淮濱縣人民醫(yī)院兒科 淮濱 464400)
小兒支氣管哮喘屬呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病,臨床特征表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限等,急性發(fā)作期可出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀突然加重,若患兒未能得到及時治療,則會危及生命[1]。目前,藥物治療是臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的主要方法,布地奈德屬臨床常用藥物,可控制氣道慢性炎癥,對治療該病有一定的效果,但仍需聯(lián)合其他藥物使用,以進(jìn)一步提高療效。脾氨肽屬于肽及核苷酸類復(fù)合物,含有豐富的免疫調(diào)節(jié)因子及微量元素,可控制病毒和細(xì)菌感染,提高機體免疫力。本研究選取了76例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒分組進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)脾氨肽聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒療效顯著?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2015年9月~2017年2月我院收治的76例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對象,按治療方案的不同分為對照組和觀察組,每組38例。對照組中男21例,女17例;年齡3~12歲,平均年齡(7.62±1.35)歲;病程8個月~3年,平均病程(1.52±1.03)年;病情程度:輕度11例,中度12例,重度15例。觀察組中男22例,女16例;年齡4~13歲,平均年齡(8.01±1.74)歲;病程 6個月 ~4年,平均病程(1.76±1.12)年;病情程度:輕度10例,中度11例,重度17例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情程度等資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為支氣管哮喘者;屬于急性發(fā)作者;患兒監(jiān)護(hù)人知曉本研究并簽訂同意書者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物過敏者;治療中出現(xiàn)急性感染者;存在血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或免疫性疾病者;伴有惡性腫瘤者;治療依從性差者;屬咳嗽變異性哮喘者;合并嗜酸性細(xì)胞支氣管炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;中斷治療者。
1.4 治療方法
1.4.1 常規(guī)治療 兩組均給予抗感染、氧氣支持、止咳化痰、平喘和解痙等常規(guī)治療。吸入結(jié)束后,指導(dǎo)兩組患兒采用清水漱口,并清洗臉部,防止激素進(jìn)入面部皮膚。
1.4.1 對照組 給予布地奈德(國藥準(zhǔn)字H20030987)1 mg+ 生理鹽水(2 ml),充分混合,霧化吸入,2次/d,持續(xù)治療2周。
1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予脾氨肽(國藥準(zhǔn)字 H10970214)2 mg/次,2次/d。持續(xù)治療2周。
1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo):(1)兩組的治療效果;(2)治療前和治療2周后兩組的肺功能指標(biāo)水平[用力肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積(FEV1)和 FEV1/FVC 比值];(3)兩組的癥狀改善情況,包括咳嗽、憋喘和哮鳴音消失時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:咳嗽、憋喘等癥狀基本消失,F(xiàn)EV1增高率達(dá)25%~35%;有效:咳嗽、憋喘等癥狀改善,F(xiàn)EV1增高率達(dá)15%~25%;無效:咳嗽、憋喘等癥狀未改善,F(xiàn)EV1水平改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為94.74%,高于對照組的78.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 兩組治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組的咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表 2。
表2 兩組癥狀改善情況比較(d,±s)
表2 兩組癥狀改善情況比較(d,±s)
組別 n 憋喘消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間觀察組對照組38 38 t P 1.90±0.88 3.45±1.05 6.974 0.000 5.26±1.74 7.95±1.32 7.593 0.000 4.17±1.30 6.08±1.50 5.932 0.000
2.3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比值比較治療前,兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC比值相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療2周后,觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。
表3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比值比較(±s)
表3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比值比較(±s)
FEV1/FVC(%)治療前 治療2周后觀察組對照組組別 n FVC(L)治療前 治療2周后FEV1(L)治療前 治療2周后38 38 t P 1.34±0.41 1.31±0.46 0.300 0.765 1.89±0.32 1.54±0.37 4.411 0.000 1.00±0.47 0.98±0.44 0.192 0.849 1.62±0.59 1.23±0.63 2.785 0.007 74.63±0.59 74.81±0.62 1.224 0.225 85.71±2.67 79.87±3.15 8.718 0.000
目前,支氣管哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確,學(xué)者普遍認(rèn)為與氣道慢性炎癥、遺傳機制、變態(tài)反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性等密切相關(guān)[2]。而小兒支氣管哮喘急性發(fā)作通常是由于吸入變應(yīng)原、接觸刺激物和呼吸道感染等原因?qū)е?,若患兒屬急性重度發(fā)作,應(yīng)緊急就醫(yī),及時控制病情進(jìn)展。臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要目標(biāo)為減輕憋喘、咳嗽等臨床癥狀,縮短哮喘發(fā)作時間,并緩解氣道堵塞[3]。
現(xiàn)階段,臨床治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的首選方案為霧化吸入糖皮質(zhì)激素,該法起效迅速、作用直接[4]。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,可激活β2受體,使平滑肌松弛,抑制內(nèi)源性物質(zhì)及痙攣物質(zhì)的釋放,以達(dá)到緩解肺水腫的目的;還可促進(jìn)支氣管擴張,增強其廓清能力,利于快速清除分泌物,從而減輕臨床癥狀[5]。采取霧化吸入布地奈德,則可直接減小呼吸道阻力,減輕氣道反應(yīng)。劉洪俊[6]的研究中采用布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,總有效率達(dá)80.00%,說明布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的療效良好。
本研究在采用布地奈德霧化吸入治療的基礎(chǔ)上加用脾氨肽,結(jié)果顯示,觀察組的總有效率高于對照組,且觀察組的咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。脾氨肽來源于健康、新鮮的動物脾臟,所含人體必需的微量元素高達(dá)10種以上,可增加T淋巴細(xì)胞的復(fù)制、增殖、協(xié)同和殺傷能力,從而控制病毒和細(xì)菌的感染;還可促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子,增加機體內(nèi)INF-γ分泌,使細(xì)胞免疫增強,從而提高機體免疫力,用于治療小兒支氣管哮喘,可有效調(diào)節(jié)免疫平衡,減輕哮喘癥狀[7]。同時,本研究結(jié)果還顯示,治療2周后,觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。說明脾氨肽聯(lián)合布地奈德可進(jìn)一步提高患者的肺功能,脾氨肽聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,可發(fā)揮協(xié)同作用,不僅加快了哮喘、咳嗽等癥狀的緩解,還可增強患兒的機體免疫力,從而改善患兒的肺功能。
綜上所述,脾氨肽聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的療效顯著,可縮短患者的咳嗽、憋喘和哮鳴音消失時間,提高其肺功能。