四君子湯聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓的臨床效果觀察

高杰

（河南省汝州市人民醫(yī)院產(chǎn)二科 汝州 467599）

妊娠高血壓又名先兆子癇、妊高征，多發(fā)于妊娠20周后以及分娩后2周，可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)多系統(tǒng)功能紊亂、抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致胎兒死亡，對(duì)母嬰安全構(gòu)成極大的威脅[1]。西醫(yī)治療妊娠高血壓多以降壓、解痙治療為主，效果具有一定局限性。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓取得了良好的臨床效果。本研究旨在探討四君子湯聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年5月我院收治的150例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組年齡 20～30歲，平均年齡（26.2±2.1）歲；孕周32～40周，平均孕周（34.5±1.3）周；收縮壓（161.5±10.9）mm Hg，舒張壓（100.8±11.3）mm Hg。觀察組年齡 21～30 歲，平均年齡（26.5±2.3）歲；孕周 33～40周，平均孕周（35.8±1.5）周；收縮壓（161.3±11.2）mm Hg，舒張壓（101.7±11.2）mm Hg。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者病史、高血壓、蛋白尿檢測(cè)及相關(guān)輔助檢查確診為妊娠高血壓；患者自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；對(duì)本次研究藥物存在禁忌證者；肝腎功能異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H23022445）治療：靜脈滴注，首次劑量以25%的硫酸鎂注射液20 ml與10%葡萄糖溶液20 ml充分混合，緩慢靜脈滴注，時(shí)間控制在30 min；然后將60 ml硫酸鎂溶液（25%）與500 ml葡萄糖溶液（5%）進(jìn)行充分混合，行靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四君子湯治療：白術(shù)12 g、當(dāng)歸12 g、菟絲子30 g、黨參 15 g、茯苓 20 g、黃芪 10 g、生甘草 3 g，水煎服，250 ml/劑，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療期間患者的飲食、護(hù)理等各方面都相同。需要注意的是，在子癇發(fā)作時(shí)僅予以對(duì)癥治療，如吸氧和消除誘發(fā)因素等，嚴(yán)禁予以硫酸鎂和四君子湯治療。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，血壓明顯下降，收縮壓下降程度＞30 mm Hg，舒張壓下降程度＞10 mm Hg，尿蛋白恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，血壓較前下降，舒張壓及收縮壓下降程度＜10 mm Hg，尿蛋白尚未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善，血壓、蛋白尿未降低，甚至進(jìn)一步加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒以及新生兒窒息。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括心理功能、社會(huì)功能、情感職能、一般健康狀況，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組心理功能、社會(huì)功能、情感職能、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 心理功能治療前 治療后情感職能治療前 治療后觀察組對(duì)照組社會(huì)功能治療前 治療后一般健康狀況治療前 治療后75 755 t P 48.3±2.6 48.6±3.0 0.654 0.514 79.3±3.2 68.1±2.4 24.249 0.000 48.7±2.3 48.9±2.6 0.499 0.619 80.2±1.7 70.3±2.1 31.733 0.000 49.6±3.6 48.7±3.4 1.574 0.118 78.6±2.7 70.0±3.1 18.117 0.000 50.2±3.8 49.7±3.5 0.838 0.403 78.8±3.8 60.2±2.3 36.264 0.000

3 討論

妊娠高血壓為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，因全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，外周阻力增大、血管內(nèi)皮受損，從而引發(fā)高血壓、蛋白尿及水腫等臨床表現(xiàn)[2～4]。目前臨床針對(duì)妊娠高血壓疾病的治療，西醫(yī)仍以對(duì)癥支持治療為主，包括解痙鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容利尿以及預(yù)防并發(fā)癥等，目的在于改變圍生期結(jié)局。硫酸鎂是目前臨床治療妊娠高血壓的常用藥物，能夠使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿減少?gòu)亩沙诩∪?，擴(kuò)張血管，促進(jìn)骨骼肌以及平滑肌的松弛，改善妊娠高血壓疾病造成的全身小動(dòng)脈痙攣，降低血管阻力，降低子宮肌纖維張力，從而增加胎盤(pán)、胎兒血流量，對(duì)胎兒缺血、缺氧起到一定的保護(hù)作用。此外，硫酸鎂還具有一定的降壓作用。但硫酸鎂濃度過(guò)高，會(huì)抑制延髓呼吸中樞系統(tǒng)，可致呼吸驟停，危及母嬰生命安全[5]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，妊娠高血壓屬“子癇、子暈”等范疇，是因?yàn)樘碉?、氣滯和血瘀?dǎo)致，氣血不能正常運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡打亂，臟腑功能障礙，最終出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛等癥狀。四君子湯是中醫(yī)臨床常用治療氣虛的藥方，能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)和氣血。其中，白術(shù)益氣健脾、利水滲濕；黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；菟絲子補(bǔ)肝益腎；茯苓健脾固本；生甘草和中益氣。諸藥合用，能夠通過(guò)理氣和血，使體內(nèi)氣血正常運(yùn)行，調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)，有效降低高血壓[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7～8]，應(yīng)用四君子湯聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后心理功能、社會(huì)功能、情感職能、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明四君子湯聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓效果理想，可顯著降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。